Cistocele

Área: Ginecología y mama.

• Prolapso de la pared vaginal anterior
• descenso de la vejiga
• hernia vesical vaginal

Por qué aparece

• Defecto de la fascia pubocervical por desgarros durante el parto vaginal
• Estreñimiento crónico e hiperpresión abdominal
• Hipoestrogenismo menopáusico
• Envejecimiento y laxitud constitucional del tejido conectivo
• Cirugías pélvicas previas (como histerectomía previa que altera el soporte apical)

Estudio inicial

Exploración pélvica detallada con espéculo de una sola valva para valorar la pared vaginal anterior aislada bajo maniobra de Valsalva. Cuantificación mediante el sistema POP-Q. Medición ecográfica o cateterismo del volumen de orina residual postmiccional (un residuo de orina mayor a 100 mL indica vaciado vesical ineficaz). Estudio urodinámico si se planea corrección quirúrgica para descartar incontinencia urinaria oculta.

Tratamiento habitual

• Estrógenos conjugados o estriol tópico vaginal en crema para mejorar la elasticidad y trofismo de la mucosa vaginal anterior. El tratamiento definitivo de los cistoceles severos sintomáticos (grados III y IV) es quirúrgico (colporrafia anterior o reparación de la fascia pubocervical) o la colocación de un pesario vaginal en pacientes no candidatas a cirugía (nota: el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico mediante ejercicios de Kegel guiados es eficaz para ralentizar la progresión en estadios iniciales).