Debilidad muscular generalizada fluctuante de origen central

Área: General.

• fatiga motora central fluctuante
• debilidad central intermitente
• cansancio muscular de origen cerebral fluctuante

Por qué aparece

• Esclerosis múltiple en fase de brote-remisión o síndrome desmielinizante del sistema nervioso central (placas de desmielinización focal en las vías piramidales motoras que causan debilidad fluctuante de extremidades que empeora con el calor o fiebre, conocido como fenómeno de Uhthoff)
• Trastornos vasculares cerebrales intermitentes o accidentes isquémicos transitorios repetidos (que causan debilidad hemiespacial o bilateral transitoria por hipoperfusión focal)
• Encefalopatías metabólicas crónicas de curso fluctuante (uremia, insuficiencia hepática crónica inicial, que deprimen la excitabilidad cortical de forma variable)
• Síndromes paraneoplásicos con afectación del sistema nervioso central (encefalomielitis paraneoplásica por anticuerpos onconeuronales que causan debilidad difusa variable)
• Trastorno por conversión o trastorno motor somatomorfo fluctuante de origen psicógeno.

Estudio inicial

Resonancia magnética nuclear (RMN) de cerebro y médula espinal con contraste de gadolinio, punción lumbar para análisis de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo, electromiografía y velocidad de conducción nerviosa, y panel de anticuerpos onconeuronales.

Tratamiento habitual

• Evitar el uso empírico de corticoides intravenosos antes de tener una confirmación diagnóstica estructural o inmunológica
• Metilprednisolona — 1 g por vía intravenosa al día por 3 a 5 días, indicado solo en fases de brote agudo de esclerosis múltiple confirmado
• Moduladores centrales bajo la dirección y supervisión estricta de un neurólogo especialista.