Debilidad generalizada subaguda fluctuante

Área: General.

• astenia general fluctuante
• debilidad corporal intermitente de semanas de evolución
• cansancio muscular variable

Por qué aparece

• Miastenia gravis de presentación inicial generalizada (caracterizada por debilidad muscular fluctuante que empeora con el uso repetido del músculo y mejora con el reposo)
• Trastornos del metabolismo del potasio (parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica o familiar, donde la debilidad se presenta en crisis subagudas intercaladas con períodos normales)
• Episodios de insuficiencia suprarrenal crónica con picos de descompensación intermitentes (crisis de addison parciales desencadenadas por estresores menores)
• Esclerosis múltiple en fase de brote-remisión inicial (desmielinización focal de la vía motora que causa debilidad transitoria que dura semanas y luego mejora)
• Trastornos por somatización fluctuantes asociados a niveles variables de estrés o ansiedad existencial severa.

Estudio inicial

Electromiografía de aguja y velocidad de conducción con estimulación repetitiva de baja frecuencia (para evaluar fatiga de la placa neuromuscular), anticuerpos contra receptor de acetilcolina (anti-AChR) y contra tirosina quinasa específica del músculo (anti-MuSK), perfil tiroideo, cortisol sérico matutino, y electrólitos en sangre.

Tratamiento habitual

• Piridostigmina — 60 mg por vía oral cada 6 horas bajo estricto control médico, indicada de primera línea si se confirma miastenia gravis
• Cloruro de potasio — 20 a 40 mEq al día por vía oral si las fluctuaciones están asociadas a hipopotasemia moderada recurrente
• Prednisona (dosis bajas iniciales con titulación lenta bajo supervisión de especialista en neurología).