Debilidad generalizada por desgaste metabólico

Área: General.

• astenia metabólica
• debilidad general por hipercatabolismo
• cansancio físico por consunción metabólica

Por qué aparece

• Hipertiroidismo primario descontrolado o enfermedad de Graves activa (estado hipermetabólico que incrementa el consumo celular de ATP y acelera el catabolismo de proteínas musculares y de reserva adiposa)
• Síndrome de Cushing clínico activo de larga evolución (degradación muscular masiva inducida por el exceso crónico de glucocorticoides sobre las miofibrillas)
• Diabetes mellitus descompensada crónica con glucosuria masiva (pérdida calórica masiva a través de la orina y deshidratación osmótica persistente)
• Hiperparatiroidismo primario severo con resorción ósea y muscular acelerada
• Trastornos mitocondriales primarios o secundarios a toxicidad mitocondrial por fármacos o tóxicos (que impiden la fosforilación oxidativa normal).

Estudio inicial

Determinación de glucosa en ayunas y hemoglobina glicosilada (HbA1c), perfil tiroideo completo (TSH, T4 libre, T3 libre), cortisol libre urinario de 24 horas (o prueba de supresión con dexametasona), calcio sérico y fósforo, paratohormona intacta (PTHi), y creatina fosfoquinasa (CPK) total.

Tratamiento habitual

• Tiamazol o Metimazol — 10 a 20 mg por vía oral al día si se confirma hipertiroidismo como causa del desgaste metabólico acelerado, vigilando el perfil hepático y hemograma
• Propranolol — 20 a 40 mg por vía oral cada 8 horas para reducir la taquicardia y el estado hiperadrenérgico concomitante
• Suplementación nutricional especializada con alta densidad calórica y aporte equilibrado de proteínas de alto valor biológico.