Cloc de apertura mitral

Área: Cardiovascular.

• chasquido de apertura mitral
• opening snap mitral

Por qué aparece

• Estenosis mitral reumática con velos valvulares móviles pero engrosados
• Estenosis mitral congénita
• Mixoma de la aurícula izquierda (que simula un cloc de apertura u obstrucción mitral)
• Flujo aumentado a través de la válvula mitral (comunicación interventricular grande, persistencia del conducto arterioso)

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico y transesofágico (ETE) para cuantificar el área valvular mitral por planimetría y tiempo de hemipresión, evaluar el gradiente diastólico medio transmitral, estimar la presión de la arteria pulmonar, valorar la afectación del aparato subvalvular mediante la escala de Wilkins (para idoneidad de valvuloplastia con balón) y descartar trombos en la orejuela izquierda; Electrocardiograma de 12 derivaciones; Radiografía de tórax para identificar crecimiento de la aurícula izquierda (doble contorno derecho) y líneas de congestión pulmonar.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa indicado para disminuir la presión venocapilar pulmonar y aliviar los síntomas de disnea; 20 a 40 mg al día por vía oral
• Atenolol — betabloqueante para prolongar el tiempo de llenado diastólico al reducir la frecuencia cardíaca, optimizando el flujo a través de la válvula estenótica; 25 a 50 mg una vez al día vía oral, ajustando según frecuencia cardíaca objetivo de 60-70 lpm
• Warfarina — anticoagulante oral antagonista de la vitamina K, indicado de forma obligatoria en pacientes con estenosis mitral y fibrilación auricular concomitante o antecedente embólico; dosis ajustada para mantener un INR objetivo entre 2.0 y 3.0
• Digoxina (glucósido cardíaco para el control de la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular concomitante; 0.125 a 0.25 mg una vez al día por vía oral, monitorizando niveles séricos e iones).