Coito doloroso en el hombre

Área: Nefrourología.

• dispareunia masculina
• dolor durante la penetración o el acto sexual masculino

Por qué aparece

• Fimosis o frenillo breve (estrechez prepucial o cordón fibroso corto que se tracciona y desgarra dolorosamente durante la penetración con erección completa)
• Enfermedad de Peyronie (la inflamación y curvatura extrema del pene genera tensión mecánica dolorosa sobre la túnica albugínea durante la penetración)
• Balanitis o balanopostitis activa (la fricción mecánica directa sobre el glande y prepucio inflamados exacerba el dolor quemante e irritativo)
• Prostatitis aguda o crónica (la congestión y contracción pélvica durante la penetración y erección mantenida genera dolor profundo irradiado al periné y escroto)
• Infección por herpes virus simple genital activo (úlceras o vesículas dolorosas en el cuerpo del pene o glande que rozan durante el coito)

Estudio inicial

Exploración genital física minuciosa en flacidez para valorar el anillo prepucial, frenillo, presencia de placas de Peyronie o úlceras de transmisión sexual; ecografía Doppler del pene para descartar anomalías de la túnica albugínea; frotis uretral y cultivo de secreciones balánicas; espermocultivo si se sospecha prostatitis crónica asociada.

Tratamiento habitual

• Aciclovir — 400 mg tres veces al día vía oral por 7-10 días, o Valaciclovir 1 g al día, indicados si se demuestra brote activo de herpes genital como causa del dolor
• Clotrimazol en crema al 1% — aplicado localmente en glande y prepucio si el dolor es secundario a balanitis candidiásica
• Ibuprofeno — 400-600 mg vía oral como analgésico previo o posterior al coito en fases inflamatorias estables de la enfermedad de Peyronie
• Programación para circuncisión quirúrgica o frenuloplastia si la causa es fimosis o frenillo breve limitante.