MedoraxCaquexia senil
Área: Geriatría.
Por qué aparece
- Síndrome inflamatorio crónico de base severo asociado a estadios avanzados de enfermedades crónicas (insuficiencia cardíaca congestiva avanzada, EPOC severo, nefropatía terminal)
- Neoplasias malignas ocultas de crecimiento larvado frecuentes en el anciano (cáncer colorrectal, gástrico, tumores hematológicos)
- Demencia avanzada de cualquier etiología (estadio FAST 7 o GDS 7) con apraxia deglutoria, disfagia y rechazo del alimento
- Insuficiencia suprarrenal crónica o hipopituitarismo progresivo de curso solapado en el paciente frágil
- Síndrome de malabsorción intestinal senil secundario a sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO) o atrofia de las vellosidades
Estudio inicial
Analítica sanguínea detallada con marcadores nutricionales y de inflamación (hemograma completo, albúmina, prealbúmina, transferrina, proteína C reactiva ultrasensible, ferritina, velocidad de sedimentación globular [VSG]); cribado oncológico básico adaptado a la expectativa de vida del paciente (sangre oculta en heces, radiografía de tórax, ecografía abdominal o TC según estado basal); evaluación del tránsito digestivo mediante ecografía de vías biliares o tránsito esófago-gastro-duodenal; evaluación de la excreción de grasa en heces de 72 horas si se sospecha malabsorción.
Banderas rojas
Pérdida de masa corporal superior al 15% en un periodo inferior a 6 meses sin causa justificada, incapacidad absoluta para mantener la ingesta calórica o hídrica oral mínima con signos clínicos graves de deshidratación celular, edema generalizado en miembros inferiores o anasarca secundario a hipoalbuminemia severa (inferior a 2.5 g/dl) que comprometa la función pulmonar, o desarrollo de úlceras por presión múltiples e infectadas de evolución tórpida.
Tratamiento habitual
- Mirtazapina — 7.5 mg a 15 mg vía oral por la noche, prescrita para estimular el apetito, mejorar la calidad del sueño y tratar sintomatología depresiva concomitante, siendo el fármaco de elección en geriatría por su perfil de seguridad frente a otras opciones
- Empleo de suplementos nutricionales enterales hiperproteicos e hipercalóricos enriquecidos con inmunonutrientes y ácidos grasos omega-3 — que ayudan a contrarrestar la cascada inflamatoria sistémica responsable del catabolismo muscular
- Acetato de Megestrol (80 mg a 160 mg vía oral al día, empleado con criterio exclusivamente paliativo en fases avanzadas, informando de los riesgos de trombosis venosa profunda, retención de líquidos y descompensación cardiovascular).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Geriatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3