Chorro urinario débil o interrumpido

Área: Nefrourología.

• chorro urinario disminuido
• chorro entrecortado
• micción intermitente
• chorro fino

Por qué aparece

• Hiperplasia benigna de próstata (el agrandamiento adenomatoso de la próstata comprime de forma mecánica la uretra prostática y aumenta la resistencia al flujo de salida)
• Estenosis uretral (estrechamiento fibroso del lumen de la uretra secundario a infecciones previas, cirugías o traumatismos)
• Hipocontractilidad del detrusor (debilidad de la musculatura vesical por denervación o envejecimiento celular, impidiendo una contracción sostenida)
• Disinergia detrusor-esfínter (falta de coordinación neurológica donde el esfínter uretral externo se contrae sincrónicamente con la contracción del detrusor, común en esclerosis múltiple o lesiones medulares)
• Estenosis del meato uretral externo (estrechamiento cicatrizal o congénito del meato que restringe mecánicamente la salida de orina)

Estudio inicial

Flujometría urinaria simple (para objetivar el flujo máximo - Qmax - y el patrón del chorro, donde un Qmax <10 ml/s es altamente indicativo de obstrucción o debilidad del detrusor); ecografía vesicoprostática pre y postmiccional para determinar el residuo postmiccional y estimar el volumen prostático; uretrocistoscopia diagnóstica o uretrografía retrógrada si se sospecha estenosis uretral.

Tratamiento habitual

• Tamsulosina — 0.4 mg diarios por vía oral por las noches; bloquea los receptores alfa-1a adrenérgicos provocando la relajación del músculo liso en la próstata y el cuello vesical, mejorando el flujo urinario
• Dutasterida — 0.5 mg diarios por vía oral, inhibidor de la 5-alfa reductasa que reduce progresivamente el tamaño de la próstata al disminuir la síntesis de dihidrotestosterona; requiere de 3 a 6 meses para un efecto clínico significativo
• Betanecol (10-25 mg cada 8 horas vía oral, agonista colinérgico que estimula la contracción del detrusor, a utilizar con precaución y solo si se ha descartado una obstrucción mecánica de la vía urinaria).