MedoraxAtrofia testicular
Área: Nefrourología.
Por qué aparece
- Varicocele persistente de alto grado (la estasis venosa crónica eleva la temperatura escrotal e induce reflujo de metabolitos suprarrenales tóxicos que lesionan el epitelio germinal)
- Hipogonadismo primario (congénito como en el síndrome de Klinefelter, o adquirido por torsión testicular previa, traumatismo severo o radioterapia)
- Secuela tardía de orquitis urliana (infección por el virus de la parotiditis que causa necrosis tisular por isquemia secundaria a la inflamación testicular inextensible dentro de la túnica albugínea)
- Consumo crónico de esteroides anabolizantes exógenos (retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo-hipófisis-testículo que suprime las gonadotropinas LH y FSH, resultando en atrofia de las células de Leydig y germinales)
- Cirrosis hepática o alcoholismo crónico (alteración del metabolismo de estrógenos con hiperestrogenismo secundario)
Estudio inicial
Ecografía escrotal con Doppler color de alta resolución para medir de forma volumétrica precisa el testículo (un volumen <12-15 ml o longitud <3.5 cm se considera atrófico) y evaluar la ecoestructura del parénquima; perfil hormonal completo en sangre (testosterona total, testosterona libre, LH, FSH, estradiol, prolactina y globulina fijadora de hormonas sexuales - SHBG); análisis de semen (seminograma o espermiograma) para evaluar el impacto en la espermatogénesis.
Banderas rojas
Atrofia testicular unilateral progresiva rápida acompañada de la aparición de una masa firme, pétrea e indolora en el testículo contralateral (sugerente de tumor de células germinales contralateral con supresión hormonal cruzada), o pérdida brusca de caracteres sexuales secundarios en un varón joven.
Tratamiento habitual
- Undecanoato de testosterona — 1000 mg por vía intramuscular profunda cada 10-14 semanas; indicado únicamente si se confirma hipogonadismo clínico y laboratorial persistente, y se ha descartado cáncer de próstata activo mediante PSA y tacto rectal; tener en cuenta que la testosterona exógena no recupera el tamaño testicular y puede exacerbar la atrofia al suprimir aún más la LH/FSH
- Gonadotropina coriónica humana - hCG — 1000-2000 UI subcutánea 2-3 veces por semana, utilizada para estimular directamente las células de Leydig y promover el crecimiento testicular y la espermatogénesis en pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico que desean fertilidad
- Cese inmediato del consumo de esteroides anabolizantes exógenos.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Nefrourología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3