Caquexia cardíaca

Área: Cardiovascular.

• emaciación por insuficiencia cardíaca
• pérdida de peso cardíaca
• consunción miocárdica

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca congestiva terminal (Estadio D de la AHA/ACC, Clase Funcional IV de la NYHA)
• Hipertensión arterial pulmonar severa con disfunción ventricular derecha avanzada
• Miocardiopatía dilatada idiopática con malabsorción intestinal por congestión esplácnica
• Valvulopatías complejas descompensadas con estado inflamatorio crónico sistémico

Estudio inicial

Análisis de laboratorio completo con determinación de albúmina sérica total, prealbúmina, colesterol total y triglicéridos (típicamente disminuidos por malabsorción y desnutrición proteico-calórica), péptidos natriuréticos (BNP/NT-proBNP), citocinas proinflamatorias como TNF-alfa e IL-6 (de utilidad en investigación), y pruebas de función tiroidea y renal; Ecocardiograma transtorácico Doppler para cuantificar la función ventricular y presiones pulmonares; Bioimpedanciometría para evaluar la pérdida de masa magra corporal.

Tratamiento habitual

• Espironolactona — antagonista del receptor de mineralocorticoides para bloquear la aldosterona y reducir el estado proinflamatorio y fibrótico sistémico; 12.5 a 25 mg una vez al día por vía oral, con vigilancia estricta de potasio y creatinina
• Enalapril — IECA indicado para el control de la activación neurohormonal sistémica y reducción de la postcarga; 2.5 mg dos veces al día vía oral, titulando según tolerancia tensional
• Carvedilol — betabloqueante indicado para contrarrestar el tono simpático aumentado que favorece el catabolismo proteico; inicio con dosis muy bajas de 3.125 mg cada 12 horas por vía oral, vigilando la estabilidad clínica
• Furosemida (para mantener la euvolemia y disminuir el edema y congestión de la pared intestinal, favoreciendo la absorción de nutrientes; 40 a 80 mg al día por vía oral).