Bendopnea

Área: Cardiovascular.

• disnea al inclinarse hacia adelante
• falta de aire al flexionar el tronco

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca congestiva con fracción de eyección reducida
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
• Miocardiopatía restrictiva
• Pericarditis constrictiva con compromiso hemodinámico
• Estenosis mitral o aórtica severa con congestión pulmonar retrógrada

Estudio inicial

Determinación sérica cuantitativa de péptido natriurético tipo B (BNP) o la fracción N-terminal del pro-BNP (NT-proBNP); Ecocardiograma transtorácico bidimensional con Doppler color y tisular para evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), la relación E/e' para estimar las presiones de llenado ventricular izquierdo, y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP); Radiografía de tórax anteroposterior y lateral para evaluar el índice cardiotorácico, congestión venocapilar, líneas B de Kerley y derrame pleural; Cateterismo cardíaco derecho con medición de la presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) y del gasto cardíaco por termodilusión en casos de duda diagnóstica.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa para reducción rápida de la precarga y alivio de la congestión pulmonar; 20 a 80 mg intravenosos según estado de volemia previa y función renal, ajustando según volumen urinario y vigilando estrechamente el equilibrio hidroelectrolítico
• Sacubitrilo/Valsartán — inhibidor de neprilisina y del receptor de angiotensina II, indicado en insuficiencia cardíaca crónica con FEVI reducida para optimizar el volumen sistólico y reducir el remodelado adverso; dosis inicial de 24/26 mg o 49/51 mg dos veces al día vía oral, con escalada paulatina según tolerancia hemodinámica
• Empagliflozina — inhibidor del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) que promueve la diuresis osmótica y natriuresis reduciendo la precarga y postcarga; 10 mg una vez al día por vía oral, controlando la tasa de filtrado glomerular
• Espironolactona (antagonista del receptor de mineralocorticoides para mitigar la fibrosis miocárdica y mejorar la supervivencia; 12.5 a 25 mg una vez al día vía oral, monitorizando el potasio sérico y la creatinina).