MedoraxChoque de la punta sostenido
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica severa (secundaria a estenosis aórtica o cardiopatía hipertensiva crónica)
- Miocardiopatía hipertrófica
- Insuficiencia valvular aórtica o mitral crónica con sobrecarga ventricular izquierda masiva
- Coartación aórtica severa
- Hipertensión arterial sistémica severa no controlada de larga evolución
Estudio inicial
Electrocardiograma de 12 derivaciones para cuantificar el grado de hipertrofia ventricular izquierda utilizando el índice de Sokolow-Lyon (onda S en V1 + onda R en V5 o V6 >35 mm) o el índice de Cornell, y valorar la presencia de ondas T invertidas asimétricas de patrón de sobrecarga sistólica; Ecocardiograma transtorácico bidimensional con Doppler para medir con precisión el espesor del septum interventricular y de la pared posterior (hipertrofia si espesor >=12 mm), estimar la masa indexada del ventrículo izquierdo, evaluar la función sistólica y diastólica, y descartar obstrucción en el tracto de salida ventricular; Radiografía de tórax.
Banderas rojas
Choque de la punta que es palpable como un levantamiento enérgico, amplio y que persiste durante toda la sístole ocupando más de la mitad de la misma en la exploración precordial (a diferencia del latido hiperdinámico normal que es breve), asociado a síncope o presíncope de esfuerzo, dolor retroesternal opresivo anginoso desencadenado por el ejercicio físico, disnea de mínimos esfuerzos, cuarto ruido cardíaco audible (R4 de galope auricular), o cifras tensionales severamente elevadas (PA >180/120 mmHg con cefalea o escotomas). Sugiere una hipertrofia ventricular izquierda masiva con riesgo elevado de isquemia miocárdica funcional, arritmias ventriculares letales o muerte súbita cardiovascular.
Tratamiento habitual
- Metoprolol succinato — betabloqueante indicado para reducir la frecuencia cardíaca, disminuir el consumo miocárdico de oxígeno y atenuar la hipertrofia patológica; 25 a 100 mg una vez al día por vía oral, ajustando según tolerancia clínica y frecuencia cardíaca objetivo
- Losartán — ARA-II indicado en cardiopatía hipertensiva para promover la regresión de la hipertrofia ventricular y controlar las cifras tensionales; 50 a 100 mg una vez al día por vía oral
- Verapamilo — calcioantagonista no dihidropiridínico indicado como alternativa si los betabloqueantes están contraindicados o en miocardiopatía hipertrófica; 120 a 240 mg al día en dosis divididas, monitorizando la conducción auriculoventricular
- Ramipril (IECA para el control de la hipertensión y disminución de la postcarga; 5 a 10 mg al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4