Cansancio persistente de origen no aclarado

Área: General.

• astenia idiopática crónica
• fatiga prolongada de origen desconocido
• cansancio crónico inexplicable

Por qué aparece

• Infecciones de baja virulencia o intracelulares (infección crónica por Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, o brucelosis en fase crónica que estimulan el sistema inmunitario de forma sutil pero constante)
• Trastorno del procesamiento del dolor y la fatiga del sistema nervioso central (síndrome de fatiga crónica o fibromialgia en fase oligosintomática de dolor pero alta fatiga)
• Deficiencia marginal de cobalamina (vitamina B12) o de ácido fólico en rangos limítrofes inferiores sin anemia evidente (que alteran la mielinización nerviosa y la función mitocondrial de manera subclínica)
• Apnea del sueño de tipo central o síndrome de resistencia de la vía aérea superior (donde la hipoxia intermitente nocturna destruye la arquitectura de sueño reparador)
• Toxicidad crónica por metales pesados en niveles bajos o exposición laboral constante a solventes orgánicos volátiles.

Estudio inicial

Hemograma completo con frotis manual, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) ultrasensible, niveles séricos de vitamina B12, folatos, ferritina, perfil tiroideo, anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoide, serología para Brucella y VIH, y radiografía de tórax en dos proyecciones.

Tratamiento habitual

• Evitar el uso empírico e indiscriminado de estimulantes de acción central como metilfenidato sin diagnóstico preciso
• Metilcobalamina — vitamina B12, 1000 mcg por vía oral al día si se confirman niveles séricos limítrofes inferiores para soporte neurológico
• Ácido fólico (5 mg por vía oral al día si existe deficiencia marginal demostrada o sospecha de malabsorción intestinal leve).