Cansancio matinal extremo

Área: General.

• inercia del sueño patológica
• dificultad severa para despertar
• postración matutina
• astenia del despertar

Por qué aparece

• Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS, donde la hipoxia nocturna repetida y la fragmentación del sueño impiden la restauración neurológica, provocando fatiga intensa al despertar)
• Trastorno depresivo mayor con patrón de variación diurna de los síntomas (donde el ánimo deprimido y la astenia son máximos por la mañana y mejoran parcialmente a lo largo del día)
• Insuficiencia suprarrenal crónica o hipocortisolismo (ausencia del pico de cortisol matutino fisiológico, necesario para elevar la presión arterial, glucemia y el tono simpático al despertar)
• Trastornos del ritmo circadiano como el síndrome de la fase de sueño retrasada (dormir muy tarde de forma natural, lo que genera privación severa al despertar temprano por obligaciones)
• Uso de medicamentos sedantes o hipnóticos de vida media larga tomados por la noche (como diazepam, fluracepam o mirtazapina, cuyos metabolitos activos persisten por la mañana).

Estudio inicial

Polisomnografía nocturna diagnóstica, curva de cortisol y ACTH séricos por la mañana (08:00 h), hemoglobina glicosilada (HbA1c), panel metabólico completo, y revisión farmacológica detallada por especialista.

Tratamiento habitual

• Hidrocortisona — 10 a 15 mg por vía oral inmediatamente al despertar, solo en pacientes con insuficiencia suprarrenal documentada, para mimetizar el pico de cortisol fisiológico
• Melatona — 1 a 3 mg por vía oral administrados temprano por la noche para adelantar la fase de sueño si se confirma trastorno circadiano
• Retirada gradual y programada de fármacos sedantes de acción prolongada bajo indicación médica.