Broncoespasmo recurrente en el niño menor de dos años

Área: Pediatría.

• Lactante sibilante
• sibilancias recurrentes del lactante
• asma del lactante

Por qué aparece

• Hiperreactividad bronquial post-bronquiolitis (secuela de infección por Virus Sincitial Respiratorio, Rinovirus o Metapneumovirus humano que altera la arquitectura ciliar y la respuesta inmune local)
• Asma infantil de inicio temprano (asociada a fenotipos atópicos, antecedentes familiares de asma, eccema o sensibilización alérgica a neumoalergenos)
• Displasia broncopulmonar (complicación de la prematuridad y del soporte ventilatorio/oxigenoterapia prolongada en el periodo neonatal)
• Reflujo gastroesofágico patológico con microaspiraciones pulmonares recurrentes
• Anomalías estructurales de la vía aérea (traqueobroncomalacia, anillo vascular o estenosis bronquial congénita)
• Fibrosis quística o discinesia ciliar primaria (alteraciones genéticas en el aclaramiento mucociliar y composición de secreciones)

Estudio inicial

Pulsioximetría continua para evaluar el intercambio gaseoso. Radiografía de tórax en proyecciones anteroposterior y lateral (indicada en el primer episodio para descartar anomalías anatómicas, sospecha de neumonía asociada, atelectasias lobares o sospecha de cuerpo extraño aspirado con atrapamiento aéreo unilateral). Test de sudor (para descartar fibrosis quística si asocia retraso ponderal o clínica digestiva). pH-metría o impedanciometría esofágica de 24 horas si se sospecha reflujo gastroesofágico. Estudio inmunológico básico o test de alergia cutánea (Prick test) o IgE específica si se sospecha fenotipo atópico a partir de los 12 meses.

Tratamiento habitual

• Salbutamol — beta-2 agonista de acción corta; administración mediante cámara de inhalación espaciadora con mascarilla facial a dosis de 2 a 10 insuflaciones de 100 mcg cada 20 minutos en la primera hora de crisis, o nebulizado a dosis de 0.03 a 0.05 ml/kg de solución al 0.5% diluido en suero fisiológico
• Bromuro de ipratropio — anticolinérgico inhalado, sinérgico con el salbutamol en crisis moderadas-graves; dosis de 250 mcg nebulizados o 2 insuflaciones de 18 mcg cada 20 minutos durante la primera hora
• Prednisolona o Metilprednisolona — corticoides sistémicos para disminuir la inflamación bronquial; dosis de 1 a 2 mg/kg/día por vía oral o intravenosa durante 3 a 5 días
• Montelukast (antagonista de receptores de leucotrienos indicado como terapia de mantenimiento/control en sibilancias recurrentes inducidas por virus; dosis de 4 mg diarios en gránulos o comprimidos masticables antes de dormir).