Cojera dolorosa subaguda con limitación de la rotación interna femoral

Área: Pediatría.

• Sospecha de enfermedad de Perthes
• necrosis avascular de cabeza femoral infantil

Por qué aparece

• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes o necrosis avascular idiopática de la cabeza del fémur (isquemia transitoria del núcleo de osificación femoral que provoca colapso, fragmentación y posterior reosificación, típica en niños varones de 4 a 10 años)
• Artritis idiopática juvenil o AIJ (inflamación articular crónica de base inmunológica que compromete grandes articulaciones de forma insidiosa)
• Sinovitis crónica reactiva o granulomatosa (secundaria a patologías inflamatorias o infecciosas crónicas de baja virulencia como micobacterias)
• Tumores óseos benignos o malignos de fémur proximal (osteoma osteoide, quiste óseo aneurismático o sarcoma de Ewing que debilitan la estructura ósea femoral)

Estudio inicial

Radiografía simple de pelvis AP y en posición de rana (Lauenstein), fundamental para el diagnóstico y estadificación de la enfermedad de Perthes (mostrando colapso, fragmentación, aplanamiento o subluxación de la cabeza femoral según el estadio de Catterall o Herring). Ecografía de cadera para descartar derrame articular crónico. Resonancia Magnética (RM) de caderas (el estudio más sensible en fases tempranas o pre-radiológicas para valorar la perfusión de la cabeza femoral mediante contraste con gadolinio). Analítica con hemograma y reactantes de fase aguda (PCR y VSG, que típicamente son normales en el Perthes a diferencia de procesos infecciosos o inflamatorios sistémicos).

Tratamiento habitual

• No existe un fármaco que revierta la necrosis avascular; el manejo se basa en la descarga articular, fisioterapia y, en casos graves, cirugía de contención. Ibuprofeno — utilizado para el control del dolor y la sinovitis secundaria; dosis de 10 mg/kg por vía oral cada 8 horas, pautado de forma temporal durante los brotes dolorosos agudos
• Paracetamol — como analgésico de rescate; dosis de 15 mg/kg por vía oral
• Suplementos de Calcio y Vitamina D3 (indicados para optimizar la salud ósea sistémica durante el periodo de reosificación si se detectan deficiencias nutricionales).