Blefaroespasmo esencial

Área: Oftalmología.

• espasmo involuntario de párpados
• tic del párpado
• parpadeo incontrolable bilateral

Por qué aparece

• Blefaroespasmo esencial benigno (distonía neurológica focal idiopática que afecta a los músculos orbiculares)
• Síndrome de Meige (distonía segmentaria que combina blefaroespasmo bilateral con espasmos musculares oromandibulares y cervicales)
• Blefaroespasmo secundario o reflejo por patología ocular irritativa (ojo seco severo, queratopatía superficial, uveítis anterior)
• Efectos extrapiramidales inducidos por fármacos neurolépticos o antieméticos dopaminérgicos
• Hemiespasmo facial (de origen unilateral por compresión microvascular del nervio facial)

Estudio inicial

Examen físico neurológico y oftalmológico exhaustivo; Biomicroscopía del polo anterior para descartar de forma rigurosa factores causantes de dolor ocular sutil o queratitis subyacente; Test de Schirmer y tinción corneal; Electromiografía palpebral en casos dudosos; Resonancia Magnética (RM) de fosa posterior con secuencias angio-RM finas de fosa posterior si hay sospecha de compresión neurovascular en hemiespasmo facial unilateral.

Tratamiento habitual

• Toxina botulínica tipo A — inyecciones intramusculares selectivas de 1.25 a 5 unidades por punto en el músculo orbicular de los párpados, corrugador del entrecejo y músculo prócer, aplicadas cada 12-16 semanas; es el tratamiento de primera línea y de elección para el blefaroespasmo esencial
• Clonazepam — 0.5 mg a 2 mg vía oral al día como coadyuvante modulador gabaérgico, con respuesta moderada
• Trihexifenidilo (anticolinérgico, 2 a 6 mg vía oral al día en casos con componente distónico difuso refractario a toxina botulínica).