Ausencia o disminución de pulsos arteriales periféricos

Área: Cardiovascular.

• pulsos periféricos débiles
• abolición de pulsos distales
• hipoesfigmia periférica

Por qué aparece

• Arteriopatía periférica oclusiva ateroesclerótica
• Oclusión arterial aguda de origen embólico o trombótico
• Disección aórtica aguda (con propagación y compromiso de las ramas arteriales principales)
• Coartación de la aorta (disminución o retardo femororradial)
• Vasculitis de grandes vasos (como la Arteritis de Takayasu o Arteritis de células gigantes)
• Compresión arterial extrínseca o síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea

Estudio inicial

Determinación y registro del Índice Tobillo-Brazo (ITB); Ecografía Doppler arterial de la extremidad afectada para objetivar la permeabilidad vascular y la morfología de la onda de flujo (pérdida de la onda trifásica fisiológica); Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de cuerpo entero si se sospecha disección aórtica o patología oclusiva proximal; Arteriografía diagnóstica.

Tratamiento habitual

• Heparina no fraccionada — indicada inmediatamente en sospecha de oclusión arterial aguda para evitar la propagación del trombo; bolo intravenoso de 80 UI/kg seguido de perfusión continua ajustada según TTPa entre 1.5 y 2.5 veces el valor control
• Alprostadil — prostaglandina E1, indicada en isquemia crítica de miembros inferiores no revascularizables para inducir vasodilatación y antiagregación microvascular; 40 a 60 mcg en infusión intravenosa lenta de 2 horas
• Atorvastatina — estatina para el manejo de la arteriopatía ateroesclerótica subyacente; 40 mg una vez al día vía oral
• Enalapril (para control de la hipertensión arterial si se asocia a vasculopatía obstructiva, vigilando la función renal; 5 a 10 mg al día vía oral).