MedoraxAngina mesentérica (Isquemia intestinal crónica)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Ateroesclerosis severa de las arterias mesentéricas superior, inferior o tronco celíaco
- Tromboangitis obliterante con afectación de vasos viscerales
- Displasia fibromuscular de arterias mesentéricas
- Compresión extrínseca del tronco celíaco por el ligamento arcuato medio
- Vasculitis de medianos vasos (Poliarteritis nodosa)
Estudio inicial
Ecografía Doppler de vasos mesentéricos para cuantificar las velocidades sistólicas pico en el tronco celíaco (>200 cm/s) y en la arteria mesentérica superior (>275 cm/s); Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de abdomen y pelvis con protocolo arterial de tres fases para mapear estenosis de las arterias digestivas y evaluar la presencia de colaterales (como la arcada de Riolano); Angiografía por resonancia magnética o Arteriografía mesentérica diagnóstica invasiva en caso de discordancia.
Banderas rojas
Dolor abdominal intenso y difuso de carácter cólico que aparece típicamente entre 30 y 60 minutos después de ingerir alimentos, asociado a "pavor postprandial" (miedo a comer por el dolor que genera) con consiguiente pérdida de peso involuntaria marcada, diarrea con esteatorrea o sangre oculta en heces, presencia de un soplo abdominal sistólico audible a la auscultación en el epigastrio, o signos de abdomen agudo de inicio súbito (peritonitis, silencio abdominal a la auscultación, hipotensión o shock endotóxico por infarto intestinal). Representa una emergencia médica quirúrgica si progresa a isquemia intestinal aguda.
Tratamiento habitual
- Ácido acetilsalicílico — antiagregante plaquetario indicado para prevenir la trombosis completa in situ sobre las lesiones ateroescleróticas mesentéricas; 100 mg una vez al día vía oral
- Atorvastatina — estatina para control metabólico y estabilización de la placa de ateroma sistémica; 40 a 80 mg una vez al día vía oral
- Heparina no fraccionada — de elección inmediata si el cuadro crónico se agudiza y se sospecha isquemia mesentérica aguda; bolo intravenoso de 80 UI/kg seguido de infusión continua
- Nitroglicerina (indicada para aliviar temporalmente el vasoespasmo visceral mediante infusión intravenosa continua bajo monitorización de presión arterial en el entorno hospitalario).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4