Arenilla urinaria

Área: Nefrourología.

• arenilla en la orina
• pasaje de microlitiasis
• arenisca urinaria

Por qué aparece

• Hiperuricosuria con precipitación de ácido úrico (excreción urinaria elevada de ácido úrico, favorecida por pH urinario persistentemente ácido <5.5, que genera cristales amorfos visibles como arenilla color naranja o ladrillo)
• Hipercalciuria o hiperoxaluria (precipitación de sales de oxalato de calcio en orina concentrada, formando diminutos cristales que se agrupan simulando granos de arena)
• Cistinuaria (error congénito del transporte de aminoácidos dibásicos que excreta cistina, precipitando cristales hexagonales típicos como arenilla blanquecina)
• Deshidratación crónica severa (la baja ingesta de agua libre sobresatura las sales minerales urinarias facilitando su precipitación)

Estudio inicial

Análisis químico y cristalográfico de la arenilla recuperada mediante filtración de la orina; examen sistemático de orina con sedimento urinario para identificar la morfología cristalina bajo microscopio de luz polarizada; recolección de orina de 24 horas para estudio metabólico (calcio, fósforo, ácido úrico, oxalato, citrato, creatinina, cistina); ecografía renal y de vías urinarias de alta resolución.

Tratamiento habitual

• Citrato de potasio — 10-20 mEq por vía oral de 2 a 3 veces al día para alcalinizar la orina a un pH óptimo de 6.2-6.8 en caso de arenilla por ácido úrico, e incrementar la excreción de citrato que es un inhibidor natural de la cristalización del oxalato de calcio
• Alopurinol — 100-300 mg diarios vía oral si coexiste hiperuricosuria con hiperuricemia documentada
• Incrementar la ingesta hídrica oral de forma masiva (para mantener un volumen urinario superior a 2.5 litros al día, diluyendo los solutos en orina).