Anisocoria adquirida

Área: Oftalmología.

• pupilas de diferente tamaño de aparición reciente
• asimetría pupilar adquirida

Por qué aparece

• Parálisis compresiva aguda del tercer par craneal (nervio oculomotor, con dilatación pupilar homolateral)
• Síndrome de Horner (interrupción de la vía simpática, con pupila miótica homolateral)
• Pupila tónica de Adie (denervación parasimpática posganglionar que provoca midriasis perezosa unilateral)
• Traumatismo ocular directo con rotura del esfínter del iris o recesión angular
• Midriasis farmacológica accidental (por frotarse los ojos tras contacto con plantas como Datura stramonium, parches de escopolamina o aerosoles de ipratropio)

Estudio inicial

Valoración clínica de las pupilas en condiciones de iluminación fotópica y escotópica para identificar cuál es la pupila patológica (la diferencia aumenta en la oscuridad en fallos simpáticos como Horner, y aumenta con la luz en fallos parasimpáticos como en la parálisis del III par o pupila de Adie); Test de apraclonidina al 0.5% o cocaína al 4% (para confirmación de Síndrome de Horner); Test de pilocarpina muy diluida al 0.1% (la pupila de Adie se contrae por hipersensibilidad de denervación); Angio-TC o Angio-RM craneal urgente.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos indicados de forma directa para el tratamiento ocular de la anisocoria de origen neurológico central; el manejo se enfoca en resolver la patología compresiva, tumoral o isquémica subyacente de manera inmediata en el servicio de urgencias médicas.