Medorax

Acrocianosis de origen vascular periférico

Área: Cardiovascular.

  • cianosis acral persistente
  • manos y pies azules de causa vascular

Por qué aparece

  • Espasmo arteriolar persistente y dilatación de capilares y vénulas periféricas
  • Vasculitis de pequeños vasos (lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica)
  • Presencia de crioglobulinas o crioaglutininas de importancia clínica
  • Enfermedad oclusiva arterial distal de las extremidades
  • Síndrome paraneoplásico vascular secundario a neoplasias viscerales hematológicas o sólidas

Estudio inicial

Analítica general que incluya hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR), panel inmunológico (anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anti-DNA, factor reumatoide), determinación de crioglobulinas, crioaglutininas y anticuerpos antifosfolípido; Capilaroscopia periungueal para evaluar la densidad, calibre y distorsión de los capilares dérmicos; Ecografía Doppler arterial de vasos distales para descartar enfermedad oclusiva de grandes y medianos vasos.

Banderas rojas

Coloración azulada o purpúrea persistente y simétrica de los dedos de las manos, de los pies o de la cara que no se asocia a dolor paroxístico ni palidez previa (diferente del fenómeno de Raynaud), acompañada de úlceras isquémicas dolorosas periungueales, necrosis de tejidos blandos distales (gangrena seca digital), pérdida de sensibilidad táctil o dolorosa, asimetría o abolición de los pulsos arteriales ipsilaterales, o síntomas sistémicos severos como fiebre prolongada, artritis, fotosensibilidad o hematuria. Requiere evaluación especializada inmediata para prevenir la pérdida irreversible de tejidos digitales.

Tratamiento habitual

  • Nifedipino — calcioantagonista dihidropiridínico de liberación prolongada para inducir vasodilatación arteriolar periférica; 30 a 60 mg una vez al día por vía oral, vigilando el desarrollo de hipotensión o cefalea
  • Sildenafilo — inhibidor de la fosfodiesterasa-5 indicado en casos refractarios o secundarios a esclerosis sistémica para mejorar la perfusión tisular distal; 20 mg dos veces al día vía oral
  • Pentoxifilina — agente hemorreológico para mejorar la deformabilidad de los eritrocitos y facilitar el microflujo; 400 mg tres veces al día vía oral
  • Iloprost (análogo sintético de la prostaciclina indicado en isquemia digital severa refractaria a terapia oral; infusión intravenosa lenta de 0.5 a 2.0 ng/kg/min durante 6 horas al día por 3 a 5 días, en entorno hospitalario).

Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.

Área
Cardiovascular
Causas recogidas
5
Opciones de tratamiento
4
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