MedoraxAnestesia disociada
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Siringomielia (cavidad quística centromedular que comprime las fibras del haz espinotálmico anterior que cruzan la comisura blanca anterior, perdiendo la sensibilidad térmica y dolorosa con conservación de la propioceptiva y tacto fino)
- Síndrome de Brown-Séquard (lesión de una hemicuerda medular que causa pérdida propioceptiva ipsilateral y termoalgésica contralateral)
- Síndrome de la arteria espinal anterior (infarto medular que respeta los cordones posteriores, produciendo parálisis e hipoestesia termoalgésica con propiocepción normal)
- Tabes dorsal (neurosífilis, con pérdida de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria con respeto de la termoalgésica)
Estudio inicial
Examen neurológico sensitivo exhaustivo comparando la percepción del dolor (pinchazo), temperatura (tubos de agua fría y caliente), vibración (diapasón de 128 Hz) y propiocepción (posición articular); resonancia magnética (RM) de columna cervical y dorsal completa, así como de la unión craneocervical (exclusión de malformación de Chiari frecuentemente asociada a siringomielia).
Banderas rojas
Pérdida disociada de sensibilidad termoalgésica en tórax y brazos asociada a debilidad muscular progresiva en las manos, atrofia tenar bilateral e incontinencia urinaria, indicando una siringomielia progresiva o tumor centromedular con compresión del tracto piramidal.
Tratamiento habitual
- No existen fármacos específicos para la disociación sensitiva
- Descompresión quirúrgica de la fosa posterior o colocación de una derivación siringosubaracnoidea si la siringomielia es progresiva y estructuralmente corregible
- Manejo sintomático del dolor neuropático asociado con gabapentinoides.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3