Agitación vespertina

Área: Geriatría.

• síndrome del ocaso
• sundowning
• empeoramiento conductual crepuscular
• delirio vespertino
• agitación nocturna en la demencia

Por qué aparece

• Disrupción grave del ritmo circadiano por degeneración neuropatológica del núcleo supraquiasmático
• Fatiga acumulada al final del día combinada con la disminución progresiva de la iluminación ambiental
• Presencia de dolor somático o visceral no detectado debido a fallas en la comunicación (artrosis, retención urinaria, estreñimiento)
• Estímulos ambientales estresantes o hiperestimulación al atardecer en el entorno de cuidados
• Infección subclínica aguda, comúnmente urinaria o respiratoria, que altera el umbral de agitación
• Efecto adverso o deprivación de fármacos sedantes de vida media corta administrados por la mañana

Estudio inicial

Evaluación mediante el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) para caracterizar la agitación; tira reactiva de orina y urocultivo para descartar infección del tracto urinario; control de glucemia capilar y niveles de electrólitos séricos (sodio, potasio, calcio); revisión exhaustiva de la hoja de tratamiento activo buscando fármacos con alta carga anticolinérgica (escala ACB); diario de eliminación (registro de deposiciones y micciones); monitorización del ciclo vigilia-sueño y de la exposición a luz diurna.

Tratamiento habitual

• Melatonina — 2 mg a 5 mg vía oral por la tarde, administrados de 1 a 2 horas antes de la caída del sol, para intentar regularizar el ciclo circadiano y disminuir la agitación nocturna
• Risperidona — 0.25 mg a 0.5 mg vía oral en dosis única vespertina, reservada exclusivamente para cuadros severos con riesgo de autolesión, vigilando signos extrapiramidales y considerando el incremento del riesgo de eventos vasculares cerebrales en ancianos con demencia
• Quetiapina — 12.5 mg a 25 mg vía oral por la noche, de elección en pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia por cuerpos de Lewy dada su baja afinidad por los receptores D2
• Trazodona (25 mg a 50 mg vía oral por la tarde o noche, utilizada para proporcionar sedación suave y control conductual sin efectos anticolinérgicos significativos).