MedoraxBradipsiquia senil
Área: Geriatría.
Por qué aparece
- Enfermedad de pequeño vaso cerebral de curso crónico con leucoaraiosis difusa en la RM
- Hipotiroidismo clínico o subclínico en el adulto mayor con afectación metabólica central
- Deficiencia de vitamina B12 y de folatos que altera la síntesis de neurotransmisores y la mielinización
- Efecto secundario y acumulación de fármacos con elevada carga anticolinérgica (antihistamínicos de primera generación, benzodiacepinas, espasmolíticos urinarios)
- Trastorno depresivo de inicio tardío que se presenta con predominio de síntomas cognitivos (pseudodemencia depresiva)
- Fases iniciales de enfermedades neurodegenerativas como la demencia por cuerpos de Lewy o la enfermedad de Parkinson
Estudio inicial
Aplicación de la Escala de Carga Anticolinérgica (ACB) para valorar medicamentos activos; analítica de sangre completa con hemograma, perfil tiroideo (TSH, T4 libre), niveles de vitamina B12, ácido fólico, electrólitos séricos, urea, creatinina y calcio; Tomografía Computarizada (TC) de cráneo o Resonancia Magnética (RM) cerebral para evaluar la carga de sustancia blanca y el grado de atrofia cortical; test neuropsicológicos específicos (Mini-Examen Cognitivo, Test del Dibujo del Reloj, Trail Making Test partes A y B).
Banderas rojas
Bradipsiquia de instauración abrupta (desarrollada en horas o pocos días) que sea indicativa de un delirio hipoactivo agudo, incapacidad absoluta para mantener la atención o seguir una conversación elemental, somnolencia o letargia diurna que impida la correcta hidratación o alimentación, o asociación con focalidad neurológica aguda (paresias, asimetría facial) o incontinencia urinaria de nueva aparición.
Tratamiento habitual
- Levotiroxina — iniciar con dosis muy bajas de 12.5 mcg a 25 mcg vía oral al día por las mañanas en ayunas si se confirma hipotiroidismo primario, ajustando lentamente cada 6-8 semanas según niveles de TSH para evitar el desencadenamiento de angina o arritmias en pacientes con cardiopatía isquémica silente
- Cianocobalamina — 1000 mcg vía intramuscular semanales durante un mes y luego mensuales si se documenta déficit grave por mala absorción, o 1000 mcg vía oral diarios si la absorción está conservada
- Suspensión paulatina y programada de fármacos depresores del sistema nervioso central o con efectos anticolinérgicos.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Geriatría
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 3