Acroqueratosis verruciforme

Área: Piel.

• acroqueratosis de Hopf
• pápulas verrugosas acrales de Hopf

Por qué aparece

• Trastorno genético hereditario de tipo autosómico dominante caracterizado por una mutación en el gen ATP2A2 (asociado estrechamente y compartiendo locus con la enfermedad de Darier) que altera la homeostasis del calcio epidérmico
• Predisposición familiar idiopática sin enfermedad cutánea generalizada
• Microtraumatismos físicos repetidos en el dorso de manos y pies que estimulan la proliferación epidérmica benigna local
• Exposición actínica solar acumulativa en zonas acrales expuestas.

Estudio inicial

Biopsia de piel de una pápula en dorso de manos para confirmar el diagnóstico histopatológico clásico: hiperqueratosis masiva, acantosis regular, papilomatosis muy marcada ("en agujas de iglesia") con una capa granulosa prominente, y de forma característica, ausencia de la vacuolización celular típica de las verrugas de etiología viral (VPH).

Tratamiento habitual

• No requiere tratamiento farmacológico obligatorio si es asintomático. Ungüento de ácido salicílico al 6% o 10% — queratolítico tópico de elección aplicado diariamente para rebajar el grosor de las pápulas y suavizar la superficie de la piel
• Crema de tretinoína al 0.05% o 0.1% — retinoide tópico aplicado por las noches para modular la diferenciación queratinocítica local
• Criocirugía con nitrógeno líquido — destrucción física selectiva para lesiones individuales molestas o antiestéticas
• Acitretina oral (retinoide sistémico reservado únicamente para formas muy extensas o incapacitantes, dosis de 10 a 25 mg diarios bajo control metabólico).