Acropaquia pulmonar

Área: Respiratorio.

• dedos en palillo de tambor
• hipocratismo digital
• osteoartropatía hipertrófica neumológica

Por qué aparece

• Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) (la hipoxia tisular crónica y la liberación periférica de factores de crecimiento como el PDGF y VEGF por megacariocitos que saltan el filtro pulmonar inducen hipertrofia del lecho ungueal)
• Cáncer de pulmón no microcítico (especialmente el adenocarcinoma pulmonar, donde la acropaquia puede desarrollarse de forma rápida como parte del síndrome paraneoplásico)
• Bronquiectasias crónicas difusas o fibrosis quística (infección e inflamación supurativa crónica de la vía aérea con hipoxemia sostenida)
• Empiema pleural crónico no resuelto o mal drenado (inflamación pleural persistente)
• Cardiopatías congénitas cianógenas con cortocircuito derecha-izquierda (causa extrapulmonar de acropaquia asociada a hipoxia crónica).

Estudio inicial

Radiografía de tórax en dos proyecciones; Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución (búsqueda de neoplasia o patrón de neumonía intersticial usual - NIU); Medición del ángulo de Lovibond (ángulo mayor de 180° entre la base de la uña y el dedo); Radiografía de huesos largos de extremidades (búsqueda de reacción perióstica simétrica); Espirometría forzada y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO).

Tratamiento habitual

• El manejo es exclusivamente de la patología pulmonar subyacente
• Nintedanib — antifibrótico, inhibidor de tirosina quinasa, 150 mg por vía oral cada 12 horas en caso de Fibrosis Pulmonar Idiopática
• Pirfenidona — antifibrótico, 267 mg tres veces al día con escalada progresiva hasta 801 mg tres veces al día en FPI
• Naproxeno (250-500 mg por vía oral cada 12 horas si se asocia a dolor articular por osteoartropatía hipertrófica).