Probióticos y Prebióticos

Mecanismo

Mecanismos de acción celular en el epitelio intestinal

Los microorganismos probióticos (principalmente de los géneros Lactobacillus, Bifidobacterium y la levadura *Saccharomyces boulardii*) ejercen sus efectos a través de tres mecanismos integrados:

1. Exclusión Competitiva por Sitios de Unión: Colonizan transitoriamente la capa de moco y se adhieren selectivamente a los receptores de superficie celular de los enterocitos, impidiendo físicamente el anclaje y colonización de patógenos invasivos (como *Clostridioides difficile* o cepas enteropatógenas de *E. coli*).
2. Síntesis de Bacteriocinas y Ácidos Orgánicos: Fermentan los prebióticos consumidos (oligofructosa, inulina) para liberar Ácidos Grasos de Cadena Corta (SCFAs), principalmente acetato, propionato y butirato. El butirato actúa como el sustrato energético principal de los colonocitos y disminuye el pH intraluminal a un medio ácido hostil para los patógenos. Asimismo, sintetizan compuestos antimicrobianos directos denominados bacteriocinas.
3. Regulación Inmune de la Lámina Propia: Estimulan la diferenciación de células presentadoras de antígenos que inducen la síntesis de linfocitos T reguladores (T_reg), aumentando la secreción de citoquinas antiinflamatorias como la interleuquina 10 (IL-10) y promoviendo la síntesis activa de Inmunoglobulina A secretora (IgAs) en la mucosa.

Farmacocinética

Farmacocinética

• Tránsito y Supervivencia: Los probióticos orales deben formularse en cápsulas resistentes al medio ácido estomacal para asegurar su supervivencia al paso por el estómago y la posterior acción de las sales biliares duodenales.
• Colonización: No colonizan de forma permanente la microbiota intestinal del adulto; su aclaramiento completo de las heces ocurre típicamente entre 5 y 10 días tras suspender su ingesta, por lo que su administración debe ser continua durante la terapia.

Indicaciones y dosis

Indicaciones Clínicas Basadas en la Evidencia

• Prevención de Diarrea Asociada a Antibióticos (DAA): El uso de antibióticos de amplio espectro altera la microbiota nativa protectora. La coadministración de cepas como *Saccharomyces boulardii* o *Lactobacillus rhamnosus GG* reduce de forma significativa la incidencia de DAA. Se debe espaciar su administración al menos 2 horas de la dosis de antibiótico bacteriano.
• Tratamiento Coadyuvante en Síndrome de Intestino Irritable (SII): Mejoría de síntomas de distensión y dolor abdominal.

Seguridad

Riesgo de Sepsis o Bacteriemia por Translocación en Pacientes Críticos

A pesar de considerarse seguros en la población general, la administración de probióticos que contienen cepas vivas de bacterias o levaduras está estrictamente contraindicada en pacientes ingresados en unidades de terapia intensiva con inmunosupresión severa activa, presencia de catéteres venosos centrales o síndrome de intestino corto. En estos pacientes, la barrera intestinal puede estar comprometida, permitiendo la translocación directa de las cepas probióticas a la circulación general con el consiguiente desarrollo de bacteriemias, fungemias o shock séptico de difícil control.