Prednisona, Metilprednisolona, Hidrocortisona y Dexametasona

Mecanismo

Mecanismo de acción

Su mecanismo molecular mimetiza al de los ICS, pero al distribuirse por vía sistémica, ejercen sus efectos en todos los tejidos que expresan receptores de glucocorticoides (GR-α y GR-β), así como efectos mineralocorticoides cruzados según la afinidad por el receptor de aldosterona.

Potencia comparativa y afinidades

Indicaciones y dosis

Indicaciones clínicas selectas

• Crisis asmática aguda grave / Exacerbación grave de EPOC: Pauta de rescate sistémica de corta duración (5 - 7 días) para acelerar la resolución del brote inflamatorio.
• Exacerbación aguda de fibrosis pulmonar idiopática o neumonitis por hipersensibilidad.
• Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) severo: Protocolos de dexametasona o metilprednisolona (esquema Meduri) para atenuar la tormenta de citoquinas alveolar.

Dosificación y Ajuste Clínico

• Exacerbación aguda de asma o EPOC: Prednisona 40 - 50 mg vía oral una vez al día durante 5 a 7 días. Las guías internacionales actuales no recomiendan la disminución progresiva si el tratamiento duró menos de 10 días, a menos que el paciente tenga un historial de uso crónico recurrente.
• Crisis asmática de riesgo vital (Urgencias): Metilprednisolona 40 - 80 mg IV cada 12 horas, o Hidrocortisona 100 - 200 mg IV cada 6 horas.

Seguridad

Riesgo Crítico: Insuficiencia Suprarrenal Aguda por Retirada Brusca

La administración de glucocorticoides sistémicos a dosis suprafisiológicas ( 7.5 mg al día de prednisona o su equivalente) por un período superior a 14 días induce una supresión persistente de la secreción de CRH hipotalámica y de ACTH hipofisaria por retroalimentación negativa. Esto causa la atrofia bilateral de la corteza suprarrenal. La interrupción abrupta del tratamiento puede desencadenar una crisis addisoniana aguda potencialmente mortal, caracterizada por hipotensión refractaria, colapso circulatorio, hiponatremia extrema, hiperpotasemia e hipoglucemia severa. La retirada de tratamientos prolongados debe realizarse de forma gradual y decreciente.

Efectos adversos sistémicos (Uso crónico)

• Metabólicos y Endocrinos: Síndrome de Cushing iatrogénico, intolerancia a la glucosa y diabetes esteroidea, miopatía proximal proximal de cinturas, redistribución de la grasa corporal (cara de luna llena, giba de búfalo).
• Óseos: Osteoporosis inducida por corticoides por inhibición directa de los osteoblastos, estimulación de osteoclastos y disminución de la absorción intestinal de calcio (se requiere monitorización con densitometría ósea y profilaxis con calcio, vitamina D y bifosfonatos).
• Cardiovasculares y Renales: Retención de agua e iones sodio, hipertensión arterial refractaria, hipopotasemia.
• Inmunes: Incremento notable en el riesgo de infecciones bacterianas, fúngicas u oportunistas (neumonía por *Pneumocystis jirovecii*, tuberculosis reactivada).