Cromoglicato Disódico y Nedocromilo de Sodio

Mecanismo

Mecanismo de acción

El cromoglicato disódico actúa de forma tópica sobre la superficie del epitelio bronquial mediante la modulación de los canales iónicos celulares:

1. Bloqueo de canales de cloruro sensibles al calcio (ClC₃): Al unirse a la membrana de los mastocitos inflamatorios, impide el flujo de cloruro necesario para la despolarización y la subsecuente apertura de canales de calcio dependientes de voltaje. Esto previene el influjo masivo de calcio extracelular, deteniendo la fusión de los gránulos secretores con la membrana celular y la consiguiente liberación de histamina, leucotrienos, factor quimiotáctico de eosinófilos (ECF-A) y citoquinas.
2. Inhibición de la activación de células neuronales aferentes (C-fibras): Bloquea los reflejos locales bronconstrictores inducidos por irritantes químicos o cambios de temperatura, aliviando de forma refleja la tos y la hiperreactividad bronquial.
3. Inhibición del reclutamiento de eosinófilos en la mucosa respiratoria.

Farmacocinética

Farmacocinética

• Absorción: Absorción pulmonar de la fracción inhalada de aproximadamente el 8% - 10%. La porción deglutida se elimina completamente sin absorber en las heces.
• Distribución: Corta retención tisular en plasma. No se acumula en órganos.
• Metabolismo: Molécula inerte que no sufre biotransformación alguna.
• Excreción: Excreción mixta inalterada rápida por vía biliar/fecal (50%) y renal urinaria (50%). Vida media de 1.5 horas.

Indicaciones y dosis

Indicaciones clínicas

• Prevención y profilaxis del asma bronquial leve persistente de tipo alérgico (extrínseco) en niños y adultos.
• Prevención del broncoespasmo inducido por ejercicio, aire frío o alérgenos inhalados conocidos (administración 15-30 minutos previos).
• Rinitis alérgica e instilación oftálmica en conjuntivitis alérgica estacional.

Dosificación

• Cromoglicato disódico pMDI (5 mg/puff): 2 inhalaciones cuatro veces al día (frecuencia elevada que limita su uso).
• Solución para nebulización (20 mg/ampolla): 1 ampolla inhalada cada 6 a 8 horas mediante sistema de nebulización adecuado. El efecto terapéutico completo tarda de 2 a 4 semanas en manifestarse de forma estable.

Seguridad

Seguridad Excepcional en Pediatría

Dado que el cromoglicato de sodio posee una absorción sistémica extremadamente baja (< 1%) y carece por completo de actividad sobre receptores hormonales o metabólicos sistémicos, su perfil de toxicidad general es comparable al del placebo. Esto lo posiciona históricamente como una alternativa sumamente segura para el control del asma persistente leve en la población pediátrica e infantil, aunque requiere múltiples dosis diarias que dificultan la adherencia.

Efectos adversos (RAM)

El cromoglicato de sodio es extraordinariamente bien tolerado por vía inhalatoria. Los efectos secundarios informados son leves y transitorios:

• Irritación de garganta y tos refleja post-inhalación: (Por impactación mecánica del polvo o solución en la orofaringe). Se previene bebiendo agua inmediatamente después de la administración.
• Broncoespasmo paradójico transitorio: Raro; se asocia al uso de polvos secos e inhalación rápida.
• Congestión nasal leve e irritación conjuntival local.