Bumetanida

Mecanismo

Grupo Farmacológico

Diurético de asa derivado de la metanilamida sulfamoíla.

Mecanismo de Acción

Al igual que la furosemida, inhibe la reabsorción de electrolíticos en la RAG de Henle mediante el bloqueo competitivo del cotransportador NKCC2 apical. Su potencia molar es de 40 a 50 veces superior a la de la furosemida, requiriendo concentraciones sustancialmente menores en plasma y luz tubular para lograr una respuesta equivalente.

Farmacocinética

Farmacocinética Clave

• Absorción: Rápida y casi completa en el tracto digestivo.
• Biodisponibilidad: 80-95% (muy predecible en comparación con la furosemida). No se altera significativamente por la ingesta concomitante de alimentos o la congestión visceral de la IC.
• Metabolismo: Oxidación hepática de la cadena lateral butílica a metabolitos inactivos en un 50%.
• Excreción: 50% por excreción renal inalterada vía secreción tubular; el resto se elimina por bilis y metabolismo hepático.
• Vida media: 1 a 1.5 horas.

Indicaciones y dosis

Indicaciones Clínicas

• Edema refractario de causa cardíaca, hepática o renal: De elección cuando hay resistencia o mala respuesta a la furosemida por problemas de absorción.
• Tratamiento sustitutivo en pacientes con edema de pared intestinal: Debido a su perfil de absorción predecible.

Dosificación y Ajustes

• Adultos: 0.5 mg a 2 mg diarios por vía oral; se puede repetir a las 4-5 horas si la diuresis es insuficiente. Dosis máxima diaria recomendada: 10 mg.
• Insuficiencia Hepática: Usar con cautela estricta. Mantener dosis mínimas efectivas para prevenir caídas bruscas de potasio y amonio que precipiten encefalopatía.

Seguridad

Contraindicaciones

Idénticas a la furosemida. Encefalopatía hepática y anuria establecida.

Efectos Adversos (RAM)

• Frecuentes: Calambres musculares (por hipopotasemia), alcalosis hipoclorémica, deshidratación, mareos, hipotensión postural.
• Diferencial de seguridad: Menor incidencia relativa de ototoxicidad reportada en comparación con infusiones de dosis equivalentes de furosemida.

Interacciones

Sinergia tóxica con fármacos ototóxicos (aminoglucósidos, cisplatino) y nefróticos. Disminución del efecto por AINEs.

Embarazo y Lactancia

Categoría C. No recomendada en la gestación. Usar únicamente si el beneficio clínico justifica el riesgo fetal potencial.

Clínica

Equivalencias Clínicas Clínicas

Una herramienta de alta utilidad para el cambio rápido de diuréticos de asa en la práctica diaria:

Bumetanida
1 mg ≈ Torasemida
10 a 20 mg ≈ Furosemida IV
20 a 40 mg ≈ Furosemida VO
40 a 80 mg