MedoraxAntimicrobianos Materno-Fetales
Penicilina G / Clindamicina + Gentamicina / Ceftriaxona / Metronidazol
Indicaciones y dosis
Mecanismo de Acción e Indicaciones Obstétricas Específicas
Penicilina G Sódica (Bactericida de Pared)
Betalactámico inhibidor del enlace cruzado de peptidoglicano bacteriano:
- Profilaxis intraparto de Estreptococo del Grupo B (EGB / S. agalactiae): De elección obligada para prevenir la sepsis neonatal precoz, meningitis y neumonía del recién nacido.
- Tratamiento de la sífilis gestacional (Penicilina G benzatina).
- Tratamiento de la listeriosis gestacional (asociado a ampicilina).
Clindamicina + Gentamicina (Esquema Combinado)
Bloqueo ribosómico sinérgico (50S anaerobio / 30S Gram-negativo):
- Tratamiento empírico de la corioamnionitis activa (infección intraamniótica) tras rotura prolongada de membranas.
- Tratamiento de la endometritis posparto de curso agudo.
- Esquema de alternativa profiláctica intraparto de EGB en pacientes con alergia grave confirmada (anafilaxia) a la penicilina.
Dosificación y Protocolos
- Profilaxis de EGB intraparto (Penicilina G): Bolo inicial de 5 millones de UI IV lento, seguido de dosis de 2.5 a 3 millones de UI IV cada 4 horas hasta que se complete el parto. Se debe garantizar un mínimo de 4 horas de infusión previas al nacimiento para lograr niveles bactericidas cordón-fetales óptimos.
- Corioamnionitis / Endometritis (Clindamicina + Gentamicina): Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas + Gentamicina 1.5 mg/kg IV cada 8 horas (o dosis única diaria de 5 mg/kg), manteniéndose de forma combinada hasta que la paciente curse afebril por más de 24-48 horas.
Gestación y Lactancia
Se deben valorar siempre las categorías de riesgo de la FDA al seleccionar la terapia antimicrobiana de elección. Compatibles en general con la lactancia, con precaución de vigilar alteraciones en la flora intestinal del lactante (como diarrea transitoria o candidiasis oral).
Seguridad
Perfiles de Seguridad Gestacional y Teratogenicidad
| Principio Activo | Categoría FDA | Paso Transplacentario | Toxicidad Fetal / Neonatal Conocida |
|---|---|---|---|
| Penicilina G / Ampicilina | B | Excelente paso a la circulación fetal y líquido amniótico | Seguro en todas las fases de gestación. No se asocia a anomalías estructurales ni toxicidad celular. |
| Gentamicina (Aminoglucósido) | D | Paso moderado a rápido | Riesgo de ototoxicidad fetal bilateral y nefrotoxicidad por acumulación en el oído interno y riñones fetales en desarrollo (usar solo con monitorización de niveles séricos). |
| Ceftriaxona (Cefalosporina 3.ª gen) | B | Excelente difusión a tejidos fetales | Seguro en gestación. Precaución neonatal: puede desplazar a la bilirrubina de la albúmina, elevando el riesgo de ictericia y kernícterus en pretérminos. |
| Metronidazol (Antiprotozoario / Anaerobio) | B | Cruza la barrera placentaria libremente | Seguridad demostrada en el segundo y tercer trimestre para el tratamiento de vaginosis y tricomoniasis; evitar dosis altas en el primer trimestre por riesgo mutagénico teórico (sin confirmación clínica). |
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Ginecología y Obstetricia
- Grupo
- Antiinfecciosos en Obstetricia