MedoraxTrastornos Respiratorios y Trastornos Mixtos del Equilibrio Ácido-Base
Los trastornos respiratorios del equilibrio ácido-base se caracterizan por el cambio primario inducido en la ventilación pulmonar, modificando de forma dirigida la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2).
Mecanismo
Mecanismos de Compensación Fisiológica
Ante un trastorno del equilibrio ácido-base, el organismo activa de forma refleja el sistema fisiológico contrapuesto con el fin de retornar el pH a valores fisiológicos. Los límites matemáticos de la compensación normal esperada se describen a continuación:
| Trastorno Primario | Respuesta Compensatoria Esperada | Fórmula Matemática de Estimación de Compensación |
|---|---|---|
| Acidosis Metabólica | Hiperventilación compensatoria (descenso de la pCO2) | Fórmula de Winter: pCO2 esperada = (1.5 · [HCO3-]) + 8 ± 2 |
| Alcalosis Metabólica | Hipoventilación compensatoria (elevación de la pCO2) | pCO2 esperada = (0.7 · [HCO3-]) + 21 ± 2 |
| Acidosis Respiratoria Aguda | Retención de bicarbonato de forma renal (aguda) | Por cada incremento de 10 mmHg de pCO2 [HCO3-] se eleva 1 mEq/L |
| Acidosis Respiratoria Crónica | Adaptación mitocondrial de transporte renal (crónica) | Por cada incremento de 10 mmHg de pCO2 [HCO3-] se eleva 3.5 a 4.0 mEq/L |
| Alcalosis Respiratoria Aguda | Excreción renal refleja de bicarbonato (aguda) | Por cada descenso de 10 mmHg de pCO2 [HCO3-] desciende 2 mEq/L |
| Alcalosis Respiratoria Crónica | Supresión de reabsorción tubular de bicarbonato (crónica) | Por cada descenso de 10 mmHg de pCO2 [HCO3-] desciende 4 a 5.0 mEq/L |
Clínica
Perla Clínica: Algoritmo Sistemático de Interpretación en 5 Pasos de los Gases Arteriales
Para descifrar con precisión diagnóstica el equilibrio metabólico ácido-base en el paciente crítico, se sugiere la aplicación secuencial del siguiente protocolo analítico:
- Paso 1: Evaluar la Acidemia o Alcalemia: Analizar el pH sérico de la muestra. Si el pH es < 7.35, existe acidemia primaria. Si el pH es > 7.45, existe alcalemia primaria.
- Paso 2: Identificar el Proceso Primario Driving: Analizar el comportamiento del dióxido de carbono (pCO2) y de la concentración de bicarbonato (HCO3-) para constatar cuál es la variable causante del pH medido en el primer paso.
- Paso 3: Determinar el Adecuado Nivel de Compensación: Aplicar las fórmulas de compensación descritas en la tabla superior. Si el valor medido por el laboratorio difiere significativamente del valor calculado esperado por la fórmula, se documenta la presencia concomitante de un trastorno ácido-base mixto (por ejemplo, si el pCO2 real es superior al calculado por la fórmula de Winter, existe una acidosis respiratoria agregada a la acidosis metabólica de base).
- Paso 4: Calcular el Anion Gap de Forma Obligatoria: Evaluar si existe una brecha aniónica aumentada, corrigiendo de forma estricta por la concentración de albúmina en plasma medida por el laboratorio.
- Paso 5: Aplicar la Relación Delta/Delta ante un Anion Gap Elevado: Analizar si existe una alcalosis metabólica o acidosis hiperclorémica enmascarada detrás de la acidosis con Anion Gap elevado primaria.
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Fluidoterapia, Electrolitos y Ácido-Base
- Grupo
- Análisis de Gases Arteriales