MedoraxSíntesis: Atlas de Farmacoselección y Toxicología
Un vademécum es una herramienta dinámica de toma de decisiones en el punto de atención. La siguiente tabla resume las dianas críticas de selección farmacológica y monitorización necesarias para guiar la prescripción de los fármacos detallados en este documento de referencia.
Ficha
| Fármaco | Diana Molecular Crítica | Toxicidad Cardinal a Monitorizar | Ajuste Orgánico Mandatorio | Interacción de Alto Riesgo |
|---|---|---|---|---|
| Paracetamol | Pool Central COX / TRPV1 / AM404 | Necrosis hepática centrolobulillar | Insuficiencia hepática (evitar en grave) | Inductores enzimáticos (Rifampicina) |
| Metamizol | COX central / NO-GMPc periférico | Agranulocitosis / Hipotensión arterial | Insuficiencia renal moderada-grave | Aspirina de baja dosis |
| Ibuprofeno | Inhibición reversible COX-1 y COX-2 | Hemorragia GI / Necrosis papilar renal | Contraindicado si Clcr < 30 mL/min | Anticoagulantes orales / Litio |
| Ketorolaco | Inhibición potente afín COX-1 | Hemorragia GI masiva / Fallo renal agudo | Contraindicado si Clcr < 45 mL/min | Otros AINEs / Pentoxifilina |
| Celecoxib | Inhibidor selectivo COX-2 | Eventos trombóticos cardiovasculares | Contraindicado si Clcr < 30 mL/min | Sustratos de CYP2D6 / Warfarina |
| Morfina | Agonismo receptor opioide µ (MOP) | Depresión respiratoria / Neurotoxicidad | Insuficiencia renal (evitar M3G/M6G) | Depresores SNC (Benzodiacepinas) |
| Tramadol | Agonismo µ / Inhibición de reasimilación 5-HT y NE | Convulsiones generalizadas / Síndrome serotoninérgico | Reducir dosis si Clcr < 30 mL/min | ISRS / Inhibidores CYP2D6 |
| Fentanilo | Agonismo de alta potencia receptor µ | Depresión respiratoria / Tórax en madera | Hepatopatía moderada-grave | Inhibidores de CYP3A4 (Claritromicina) |
| Sumatriptán | Agonismo receptor 5-HT1B/1D | Vasoespasmo coronario / Opresión de pecho | Insuficiencia hepática severa | Ergotamínicos / IMAO-A |
| Metotrexato | Inhibición de DHFR / AICAR Transformilasa | Mielosupresión extrema / Neumonitis intersticial | Contraindicado si Clcr < 30 mL/min | Trimetoprim-Sulfametoxazol / AINEs |
| Leflunomida | Inhibición reversible DHODH mitocondrial | Hepatotoxicidad fulminante / Alopecia / Diarrea | Evitar en cirrosis descompensada | Metotrexato (sinergismo hepatotóxico) |
| Adalimumab | Bloqueo funcional TNF-α soluble/mTNF | Reactivación de Tuberculosis / Desmielinización | No requiere ajuste de dosis sistemático | Vacunas vivas atenuadas |
| Tofacitinib | Inhibidor selectivo de JAK1 y JAK3 | Herpes Zóster / Tromboembolismo Venoso | Reducir si Clcr < 30 o Child-Pugh B | Inhibidores de CYP3A4 / Vacunas vivas |
| Colquicina | Unión dímeros de Tubulina citoesquelética | Diarrea hemorrágica / Neuromiopatía | Contraindicado si Clcr < 30 profiláctico | Inhibidores de P-gp (Claritromicina) |
| Alopurinol | Inhibidor suicida Xantina Oxidasa (Oxipurinol) | Síndrome de Hipersensibilidad (DRESS) | Reducir dosis si Clcr < 30 mL/min | Azatioprina / Amoxicilina / Tiazidas |
Resumen de Selección Terapéutica
Tres preguntas clínicas resuelven la mayoría de los escenarios de riesgo en dolor y reumatología:
- ¿Cuál es el aclaramiento de creatinina del paciente? Si el aclaramiento es inferior a 30 mL/min, los AINEs, el metotrexato y el alopurinol exigen de forma obligada su retirada o sustitución por fármacos de aclaramiento hepático selectivo (como celecoxib con precaución, fentanilo o febuxostat).
- ¿Existe riesgo cardiovascular o gastrointestinal alto? Si el riesgo gastrointestinal es elevado, se prefieren los coxibs con gastroprotección simultánea, pero si predomina el riesgo aterotrombótico coronario, los coxibs y AINEs no selectivos deben evitarse, prefiriéndose paracetamol, opioides menores o infiltraciones locales.
- ¿Se ha realizado el cribado profiláctico correcto? El inicio de inmunomoduladores y biológicos mayores nunca debe omitir el descarte riguroso de tuberculosis latente (anti-TNF) y de anticuerpos séricos protectores de hepatitis o vacunas antes de iniciar el tratamiento activo.
"La diferencia entre un fármaco y un veneno radica exclusivamente en la dosis y en la comprensión fisiopatológica del paciente que lo recibe." — Axioma Clínico Fundamental.
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Dolor, Inflamación y Reumatología
- Grupo
- Guía Rápida de Selección Clínica