MedoraxResumen Integrado de Ajuste y Seguridad Farmacológica
Herramienta rápida de referencia para el especialista clínico e investigador para verificar los requerimientos de monitorización, ajustes de dosis en insuficiencia renal, hepática y la categoría de seguridad en el embarazo de los fármacos dermatológicos fundamentales.
Ficha
| Fármaco | Ajuste Renal (TFGe cutoff) | Ajuste Hepático | Embarazo (FDA / PLLR) | Toxicidad Crítica / Monitorización Clave |
|---|---|---|---|---|
| Tretinoína Tópica | No requiere ajuste de dosis | No requiere ajuste de dosis | Contraindicado por precaución | Dermatitis por retinoides, descamación local. |
| Isotretinoína Oral | No requiere en leve; precaución | Contraindicado en fallo severo | Categoría X (Contraindicación absoluta) | Teratogenicidad (iPLEDGE), queilitis, hipertrigliceridemia. Controlar transaminasas y lípidos. |
| Clobetasol Propionato | No requiere ajuste; evitar áreas extensas | No requiere; precaución en uso prolongado | Compatible con precaución (baja dosis) | Atrofia cutánea, estrías purpúreas, taquifilaxia. Retirada escalonada para evitar rebote. |
| Tacrolimus Tópico | No requiere ajuste de dosis | No requiere ajuste de dosis | No recomendado (Preferir esteroides leves) | Sensación de ardor o quemazón transitoria local, intolerancia al alcohol. No produce atrofia. |
| Metotrexato | Reducir 50% en TFGe 30-59; contraindicado < 30 | Contraindicado en cirrosis Child B/C | Categoría X (Contraindicación absoluta) | Mielosupresión aguda, neumonitis, cirrosis hepática. Suplementar con Ácido Fólico semanal. |
| Ciclosporina | Contraindicado si creatinina basal aumenta > 30% | Reducir dosis en Child C por CYP3A4 | Compatible con monitorización estricta | Nefrotoxicidad de arteriola aferente, hipertensión, hiperplasia gingival. Limitar a 1 año de uso continuo. |
| Adalimumab | No requiere ajuste de dosis | No requiere ajuste de dosis | Compatible; suspender semana 30-32 | Reactivación de Tuberculosis Latente, psoriasis paradójica. Cribado obligado con PPD/IGRA. |
| Secukinumab | No requiere ajuste de dosis | No requiere ajuste de dosis | No recomendado por precaución | Infecciones micóticas por Candida. Cuidado en Enfermedad Inflamatoria Intestinal activa. |
| Risankizumab | No requiere ajuste de dosis | No requiere ajuste de dosis | No recomendado por precaución | Cefalea, nasofaringitis. Excelente comodidad posológica (cada 12 semanas). |
| Dupilumab | No requiere de forma tópica/sistémica | No requiere ajuste de dosis | Compatible con precauciones | Conjuntivitis no infecciosa, queratitis. Tratar con lágrimas artificiales o corticoides oftálmicos leves. |
| Baricitinib | Reducir 50% en TFGe 30-60; contraindicado < 30 | Contraindicado en fallo hepático severo | Contraindicado de forma absoluta | Eventos cardiovasculares mayores (MACE), tromboembolismo venoso (TEV), reactivación de Herpes Zóster. |
| Terbinafina Oral | Evitar si TFGe < 50 mL/min por falta de datos | Contraindicado en hepatitis o cirrosis activa | No recomendado (Evitar sistémico) | Hepatotoxicidad idiosincrásica fulminante, ageusia transitoria. Controlar transaminasas a la semana 4-6. |
| Doxiciclina | No requiere ajuste (eliminación mixta) | Utilizar con precaución en Child C | Contraindicado en T2 y T3 (tinción dental) | Esofagitis ulcerosa por píldora, fotosensibilidad fototóxica. Evitar ingerir con lácteos y acostarse. |
| Ivermectina Oral | No requiere ajuste de dosis | Precaución en Child C (aclaramiento biliar) | Evitar en el primer trimestre | Neurotoxicidad si penetra la barrera hematoencefálica (Glicoproteína-P). Repetir toma a los 7-14 días. |
| Vismodegib | No requiere en leve-moderada | No establecido; monitorizar | Categoría X (Contraindicación absoluta) | Extrema teratogenicidad (desarrollo de línea media), espasmos musculares, ageusia, alopecia. Anticoncepción obligatoria por 24 meses. |
| Lidocaína con Epinefrina | No requiere ajuste en dosis única | Precaución si inyección masiva en Child C | Compatible (Anestésico local de elección) | Síndrome LAST (neuro y cardiotoxicidad) por inyección intravascular accidental. Evitar epinefrina en acras. |
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Dermatología
- Grupo
- Cuadro Comparativo de Ajustes Clínicos y Seguridad