MedoraxResumen Integrado de Ajuste Clínico y Seguridad
Herramienta rápida de consulta para el especialista médico para la toma de decisiones clínicas complejas de prescripción farmacológica cardiovascular.
Ficha
| Fármaco | Ajuste de Dosis en Fallo Renal (TFGe cutoff) | Ajuste de Dosis en Fallo Hepático | Embarazo (FDA / PLLR) | Toxicidad Crítica Principal |
|---|---|---|---|---|
| Enalapril / Ramipril | Dosis inicial reducida a TFGe < 30 mL/min | Requiere hidrólisis hepática de activación | Contraindicado de forma absoluta (Teratogenicidad) | Tos seca, Angioedema, Hiperpotasemia |
| Losartán / Valsartán | No requiere ajuste inicial | Dosis inicial reducida a 25 mg en losartán por cirrosis | Contraindicado de forma absoluta | Hiperpotasemia, Hipotensión aguda |
| Sacubitrilo / Valsartán | Dosis inicial reducida a 24/26 mg si TFGe < 30 mL/min | Dosis de inicio reducida si Child-Pugh Clase B | Contraindicado de forma absoluta | Hipotensión profunda, Angioedema (co-IECA) |
| Espironolactona / Eplerenona | Contraindicado si TFGe < 30 mL/min de base | Evitar eplerenona con inhibidores potentes de CYP3A4 | Evitar su uso rutinario | Hiperpotasemia grave, Ginecomastia (espiro) |
| Carvedilol / Metoprolol | No requiere ajuste de dosis | Contraindicado en fallo hepático severo (carvedilol) | Compatible bajo estricto control de frecuencia fetal | Bradicardia extrema, Broncoespasmo, Rebote |
| Amlodipino / Nifedipino | No requiere ajuste de dosis | Dosis inicial reducida a 2.5 mg en amlodipino | Compatible de elección en hipertensión gestacional | Edema maleolar bilateral, Rubor facial |
| Verapamilo / Diltiazem | No requiere ajuste de dosis | Titulación lenta por extenso metabolismo | Evitar su uso de rutina | Bloqueo AV severo, Estreñimiento (verapamilo) |
| Furosemida | Requiere dosis iniciales elevadas si TFGe < 30 mL/min | No requiere ajuste (precaución en encefalopatía) | Compatible (usar solo si es indispensable) | Ototoxicidad, Deshidratación, Hipopotasemia |
| HCTZ / Clortalidona | Pierde eficacia diurética a TFGe < 30 mL/min | No requiere ajuste de dosis | Evitar su uso en la gestación | Hiponatremia dilucional, Hipopotasemia, Gota |
| Empagliflozina / Dapagliflozina | Eficacia nula si TFGe < 20-25 mL/min de base | No requiere ajuste de dosis | Contraindicado por potencial toxicidad renal fetal | Cetoacidosis euglucémica, Candidiasis urogenital |
| Ácido Acetilsalicílico | Evitar si TFGe < 10 mL/min de base | Evitar en cirrosis descompensada activa | Dosis baja compatible; dosis antiinflamatoria contraindicada | Hemorragia digestiva, Asma por AAS (Samter) |
| Clopidogrel / Ticagrelor | No requiere ajuste de dosis | Evitar en fallo hepático de grado severo | Evitar su uso rutinario | Hemorragia mayor, Disnea benigna (ticagrelor) |
| Rivaroxabán / Apixabán | Contraindicado si TFGe < 15 mL/min de base | Contraindicado en Child-Pugh Clase C | Contraindicado de forma absoluta | Hemorragia mayor de localización digestiva o sistémica |
| Heparina / Enoxaparina | Enoxaparina requiere ajuste a 1 mg/kg/día si TFGe < 30 | HNF preferida en fallos de coagulación de base | Enoxaparina de elección por no cruzar placenta | Hemorragia, Trombocitopenia inducida por Heparina |
| Amiodarona | No requiere ajuste de dosis | Evitar en insuficiencia severa por depósito biliar | Contraindicado por inducción de bocio fetal neonatal | Neumonitis intersticial, Disfunción tiroidea (AIT) |
| Digoxina | Reducir dosis al 50-75% si TFGe < 30-50 mL/min | No requiere ajuste de dosis | Compatible bajo estrecho monitoreo en sangre | Intoxicación digitálica, Bloqueo AV, Xantopsia |
| Nitroglicerina / Nitroprusiato | Evitar nitroprusiato por acumulación de tiocianato | Evitar nitroprusiato en fallo hepático agudo | Compatible en emergencias hipertensivas | Intoxicación por cianuro (nitroprusiato), Tolerancia |
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
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