MedoraxVómitos no biliosos en proyectil del lactante joven
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Estenosis hipertrófica de píloro (EHP, hipertrofia e hiperplasia progresiva de la musculatura circular del píloro que obstruye la salida gástrica, típica en lactantes de 2 a 8 semanas de vida)
- Reflujo gastroesofágico fisiológico severo o alergia a las proteínas de la leche de vaca (con irritación gástrica y espasmo pilórico reactivo)
- Gastroenteritis aguda en fase inicial (infección viral gástrica que produce emesis repetida, aunque raramente en proyectil de forma constante)
- Error innato del metabolismo con acidosis o hiperamonemia (trastornos del ciclo de la urea o acidemias orgánicas que cursan con vómitos de instauración temprana)
- Hipertensión intracraneal o meningitis del lactante (vómitos de origen central, no precedidos de náuseas, acompañados de irritabilidad extrema o fontanela tensa)
Estudio inicial
Ecografía abdominal de alta resolución (estándar de oro para el diagnóstico de estenosis hipertrófica de píloro; confirma el diagnóstico si el espesor del músculo pilórico es mayor o igual a 3 mm y la longitud del canal pilórico es mayor o igual a 15-17 mm). Gasometría capilar y determinación de electrolitos séricos (potasio, sodio, cloro) para identificar la presencia de alcalosis metabólica hipoclorémica. Tránsito esofagogástrico con bario diluido o contraste hidrosoluble si la ecografía no es concluyente (revelando el signo del "hilo" o del "paraguas").
Banderas rojas
Vómitos de contenido bilioso (color verde brillante o amarillo oscuro, indicativo de obstrucción distal a la ampolla de Vater); signos marcados de deshidratación grave (fontanela deprimida, mucosas secas, letargia, anuria); alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica documentada en analítica (complicación clásica de la EHP por pérdida ácida gástrica); palpación de una masa dura con forma de oliva en el cuadrante superior derecho abdominal ("oliva pilórica"); presencia de ondas peristálticas gástricas visibles de izquierda a derecha en el abdomen tras la alimentación; sangrado activo en el vómito (hematemesis por esofagitis de reflujo o desgarro mucoso).
Tratamiento habitual
- No se deben administrar antieméticos como la Metoclopramida o el Ondansetrón en lactantes sospechosos de obstrucción mecánica pilórica o menores de un año sin indicación específica, por riesgo de efectos extrapiramidales o enmascaramiento clínico. El tratamiento curativo de la EHP es quirúrgico mediante piloromiotomía de Ramstedt. Previo a la cirugía, se debe corregir exhaustivamente la deshidratación y los trastornos electrolíticos mediante la infusión intravenosa de Suero Fisiológico al 0.9% o Suero Glucosado al 5-10% con aportes de cloruro de sodio y cloruro de potasio, hasta normalizar el pH y los niveles de cloro sérico.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 1