Tumefacción dolorosa del canto interno

Área: Oftalmología.

• bulto doloroso cerca de la nariz
• dacriocistitis aguda
• inflamación del saco lagrimal

Por qué aparece

• Dacriocistitis aguda (infección bacteriana aguda del saco lagrimal, comúnmente secundaria a obstrucción crónica del conducto nasolagrimal)
• Canaliculitis bacteriana aguda o crónica (frecuente por Actinomyces israelii con presencia de concreciones en los canalículos)
• Dacriocistocele congénito o adquirido infectado
• Quiste dermoide o epidermoide complicado con sobreinfección
• Absceso de los tejidos blandos de la raíz nasal

Estudio inicial

Examen físico palpebral y cantal valorando el signo de fluctuación; Expresión suave de los puntos lagrimales en busca de reflujo mucopurulento (evitar la expresión vigorosa en fases de dolor agudo extremo para prevenir la rotura del saco lagrimal); Cultivo del material purulento obtenido y tinción de Gram; Tomografía Computarizada (TC) de órbitas si existe sospecha de propagación de la infección al espacio retroseptal o afectación ósea asociada.

Tratamiento habitual

• Amoxicilina con Ácido Clavulánico — 875/125 mg vía oral cada 8 horas durante 10-14 días como antibioterapia sistémica empírica de amplio espectro de primera elección en dacriocistitis del adulto
• Tobramicina — colirio al 0.3%, 1 gota cada 4-6 horas para proteger la conjuntiva del reflujo purulento
• Paracetamol (500-1000 mg vía oral cada 8 horas, alternado con ibuprofeno 400 mg si es preciso para el control analgésico y antiinflamatorio sistémico).