Tiraje supraclavicular e intercostal del adulto

Área: Respiratorio.

• retracción supraesternal del adulto
• uso de músculos respiratorios accesorios

Por qué aparece

• Obstrucción aguda de la vía aérea superior por cuerpo extraño, epiglotitis o edema de laringe (el esfuerzo inspiratorio vigoroso genera una gran presión intratorácica negativa que succiona la piel y tejidos blandos sobre la clavícula y entre las costillas)
• Status asthmaticus o crisis de asma de extrema gravedad (obstrucción bronquial difusa severa con aumento drástico del trabajo inspiratorio)
• Exacerbación muy grave de la EPOC con fatiga diafragmática (los músculos accesorios del cuello como el esternocleidomastoideo y los escalenos asumen el trabajo inspiratorio)
• Neumotórax masivo o a tensión (pérdida de la mecánica ventilatoria normal en un hemitórax)
• Neumonía bilateral extensa con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).

Estudio inicial

Evaluación clínica visual inmediata del patrón respiratorio; Oximetría de pulso y monitorización cardíaca; Radiografía de tórax portátil urgente; Gasometría arterial inmediata; Laringoscopia directa o TC de cuello urgente si se sospecha obstrucción mecánica o tumoral de la vía aérea superior.

Tratamiento habitual

• Adrenalina — nebulizada, 2 a 5 mL de solución al 1:1000 si la causa es un edema laringeo o estridor por obstrucción de vía aérea superior
• Metilprednisolona — 125 mg por vía intravenosa de inmediato en caso de asma o EPOC grave
• Magnesium sulfato (sulfato de magnesio, 2 g por vía intravenosa infundidos en 20 minutos en crisis asmática refractaria).