MedoraxTetania muscular
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Hipoparatiroidismo posquirúrgico (lesión o extirpación accidental de las glándulas paratiroides durante una tiroidectomía o vaciamiento cervical)
- Deficiencia grave de vitamina D (osteomalacia nutricional o por malabsorción con alteración de la absorción intestinal de calcio)
- Hipomagnesemia severa (los niveles de magnesio inferiores a 1.0 mg/dL inhiben la liberación de PTH de las vesículas y causan resistencia periférica a su acción en el hueso y riñón)
- Alcalosis respiratoria aguda (la hiperventilación disminuye la concentración plasmática de iones de hidrógeno libres, lo que aumenta la unión del calcio a la albúmina y reduce drásticamente la fracción de calcio ionizado metabólicamente activo)
- Pancreatitis aguda necrotizante (saponificación del calcio en el tejido adiposo peripancreático que produce un descenso agudo del calcio sérico)
Estudio inicial
Determinación inmediata de calcio sérico total e ionizado (libre); fósforo y magnesio séricos; hormona paratiroidea intacta (PTHi) en suero; niveles de 25-hidroxivitamina D; gasometría arterial para cuantificar el pH y la pCO2; y electrocardiograma de 12 derivaciones con monitorización continua del intervalo QT corregido (QTc).
Banderas rojas
Presencia de estridor laringeo inspiratorio o disnea obstructiva por espasmo de las cuerdas vocales, convulsiones generalizadas de nueva aparición, prolongación significativa del intervalo QT en el electrocardiograma, arritmias ventriculares polimorfas, o espasmos musculares dolorosos generalizados que impiden la ventilación espontánea.
Tratamiento habitual
- Gluconato de calcio al 10% — administración de 1-2 ampollas de 10 ml disueltas en 100 ml de solución glucosada al 5% a pasar por vía intravenosa en 10-20 minutos bajo monitorización electrocardiográfica, con cuidado de no extravasar por el riesgo de necrosis tisular
- Calcitriol — vitamina D activa por vía oral a dosis de 0.25-1.0 mcg/día para facilitar la absorción intestinal rápida de calcio independiente de la PTH
- Carbonato de calcio — 1-3 gramos de calcio elemental vía oral repartido con las comidas principales como terapia de mantenimiento a largo plazo
- Sulfato de magnesio — 1-2 gramos intravenosos en infusión lenta en caso de hipomagnesemia concomitante que perpetúe la hipocalcemia
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4