MedoraxTenosinovitis de flexores de la mano
Área: Musculoesquelético.
Por qué aparece
- Sobrecarga biomecánica repetitiva por actividades de agarre manual intenso
- Artritis reumatoide (infiltración sinovial de las vainas flexoras)
- Tenosinovitis infecciosa de flexores por herida punzante palmar (clásicamente por Staphylococcus aureus o Pasteurella tras mordedura de gato)
- Tuberculosis extrapulmonar (tenosinovitis tuberculosa "en grano de arroz")
- Gota o pseudogota de las vainas tendinosas de la muñeca y mano
- Sarcoidosis afectando vainas tendinosas
Estudio inicial
Ecografía de alta resolución de la cara palmar de la mano y dedos (demuestra derrame líquido dentro de la vaina del flexor, hiperemia Doppler y engrosamiento de los tendones) | Análisis de líquido sinovial obtenido por punción si hay sospecha de infección | Radiografía de mano AP y oblicua.
Banderas rojas
Signos de Kanavel presentes: dedo mantenido en ligera flexión, tumefacción uniforme de todo el dedo (dedo en salchicha), dolor exquisito a lo largo de toda la vaina del tendón flexor y dolor intenso a la extensión pasiva del dedo (emergencia quirúrgica de tenosinovitis infecciosa por riesgo de necrosis tendinosa).
Tratamiento habitual
- Cefazolina — 1-2 g IV cada 8 horas en caso de sospecha de tenosinovitis infecciosa aguda
- Meloxicam — 15 mg una vez al día por vía oral si la etiología es reumática o mecánica no infecciosa
- Metotrexato — 15 mg/semana vía oral si es manifestación secundaria de artritis reumatoide
- Metilprednisolona (infiltración de 10 mg dentro de la vaina bajo control ecográfico estricto, contraindicada si hay sospecha de infección).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Musculoesquelético
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4