MedoraxTemblor intencional
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Esclerosis múltiple (placas de desmielinización en el pedúnculo cerebeloso superior o núcleos cerebelosos profundos)
- Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico cerebeloso
- Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular con depósito de cobre en ganglios basales y cerebelo, produciendo el temblor clásico "en batir de alas")
- Intoxicación crónica por fármacos (litio, fenitoína, amiodarona) o metales pesados (mercurio)
- Ataxias espinocerebelosas degenerativas (SCA)
Estudio inicial
Maniobra de dedo-nariz o dedo-dedo evidenciando el aumento de la amplitud del temblor conforme la extremidad se aproxima al objetivo; resonancia magnética cerebral con énfasis en fosa posterior y cerebelo; cuantificación de ceruloplasmina y cobre libre sérico, así como excreción urinaria de cobre de 24 horas; cribado de tóxicos y niveles de fármacos.
Banderas rojas
Temblor intencional violento de inicio rápido unilateral asociado a cefalea súbita, imposibilidad absoluta para mantenerse en bipedestación (astasia) y parálisis de la mirada conjugada lateral, sugestivo de infarto o hemorragia cerebelosa aguda.
Tratamiento habitual
- Clonazepam — 0.5-4 mg/día, puede mitigar parcialmente la amplitud del temblor cerebeloso por potenciación gabaérgica
- Primidona — 50-250 mg/día, eficacia moderada
- Propranolol — 40-120 mg/día, con menor respuesta que en el temblor esencial pero útil en algunos pacientes
- Tratamiento quelante con Penicilamina o Trientina si se confirma enfermedad de Wilson.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4