MedoraxSoplo funcional vibratorio de Still
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Flujo sanguíneo acelerado y turbulento a través de un tracto de salida ventricular izquierdo anatómicamente normal (la vibración se atribuye a las cuerdas tendinosas del ventrículo izquierdo o a la propia válvula aórtica en estados hiperdinámicos)
- Fiebre alta o deshidratación (estados de alto gasto cardíaco que incrementan temporalmente la velocidad circulatoria y la intensidad del soplo)
- Anemia infantil (la menor viscosidad sanguínea propicia el flujo turbulento y exalta los soplos funcionales)
- Actividad física extenuante o ansiedad (estímulo simpático con taquicardia que incrementa el gradiente de presión transvalvular)
Estudio inicial
El diagnóstico clínico se realiza mediante una exploración física minuciosa. El soplo de Still clásico es sistólico eyectivo, de intensidad grado I-II/VI, con timbre vibratorio o "musical", localizado en el borde esternal izquierdo bajo-medio, que disminuye ostensiblemente de intensidad o desaparece por completo al cambiar de posición de decúbito supino a bipedestación. Si hay dudas clínicas o banderas rojas: Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones (para descartar hipertrofia ventricular o auricular). Radiografía de tórax (para evaluar silueta cardíaca y flujo pulmonar). Ecocardiograma Doppler color (estudio definitivo de elección para descartar de forma inequívoca cualquier cardiopatía estructural como comunicación interauricular, interventricular o estenosis valvular).
Banderas rojas
Soplo que se asocia a cianosis perioral o periférica espontánea o tras el esfuerzo/toma; retraso estaturoponderal persistente con dificultad respiratoria durante las tomas en lactantes; soplo que se acompaña de frémito palpable (soplo de grado IV/VI o superior, siempre patológico); componente diastólico en cualquier fase del soplo (los soplos inocentes son estrictamente sistólicos); segundo tono cardíaco desdoblado de forma fija y constante o chasquidos de eyección asociados; pulsos femorales disminuidos, retrasados o ausentes en comparación con los pulsos radiales (sospecha de coartación de aorta); soplo que aumenta de intensidad de forma llamativa al ponerse de pie (sugestivo de miocardiopatía hipertrófica obstructiva).
Tratamiento habitual
- No se requiere ningún tipo de tratamiento farmacológico ni profilaxis de endocarditis bacteriana para el soplo de Still inocente. Si asocia anemia, el tratamiento consiste en la administración de sulfato ferroso — hierro elemental a dosis de 3-6 mg/kg/día por vía oral
- Antipiréticos como el Paracetamol (dosis de 10-15 mg/kg por vía oral) o Ibuprofeno (dosis de 10 mg/kg por vía oral) para el control de la fiebre, lo cual reducirá de forma inmediata el componente hiperdinámico y la intensidad del soplo.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 2