MedoraxSoplo diastólico aspirativo
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Insuficiencia valvular aórtica (secundaria a valvulopatía bicúspide, fiebre reumática, endocarditis o dilatación de la raíz aórtica)
- Insuficiencia valvular pulmonar de alta presión (Soplo de Graham Steell, secundario a hipertensión arterial pulmonar severa)
- Disección aórtica con afectación retrógrada del anillo valvular aórtico
- Endocarditis infecciosa de la válvula aórtica o pulmonar con destrucción de velos
- Síndrome de Marfan con ectasia anuloaórtica y reflujo aórtico severo
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico y transesofágico (ETE) de urgencia para valorar la morfología de la válvula afectada, medir la magnitud del reflujo (ancho del chorro, volumen regurgitante), descartar disección de la aorta ascendente (presencia de colgajo de íntima) y visualizar posibles vegetaciones o abscesos anulares; Electrocardiograma de 12 derivaciones; Tomografía computarizada multidetector (Angio-TC) de tórax; Hemocultivos seriados si se sospecha endocarditis infecciosa.
Banderas rojas
Presencia de un soplo diastólico aspirativo de alta frecuencia, audible en el borde esternal izquierdo (foco aórtico accesorio) con el paciente sentado e inclinado hacia adelante en espiración completa, asociado a dolor retroesternal opresivo irradiado a la espalda de inicio desgarrador, hipotensión arterial profunda, disnea súbita extrema con crepitantes difusos en ambos campos pulmonares, síncope, o fiebre de origen desconocido con estigmas periféricos embólicos (lesiones de Janeway, nódulos de Osler). Indica una insuficiencia valvular aguda de carácter grave (por disección aórtica o endocarditis destructiva) y constituye una emergencia quirúrgica vital.
Tratamiento habitual
- Ceftriaxona combinada con Ampicilina — antibioticoterapia empírica intravenosa indicada si se sospecha endocarditis infecciosa aguda con destrucción valvular; ceftriaxona 2 g cada 12 horas IV y ampicilina 2 g cada 4 horas IV, previa toma de hemocultivos
- Nitroprusiato de sodio — vasodilatador arterial indicado para disminuir rápidamente la postcarga en insuficiencia aórtica aguda severa no asociada a disección, favoreciendo el flujo anterógrado; infusión continua de 0.3 a 3 mcg/kg/min con monitorización invasiva
- Dobutamina — inótropo indicado si hay fallo ventricular sistólico severo concomitante; perfusión de 2.5 a 5 mcg/kg/min
- Metoprolol (betabloqueante indicado únicamente si el soplo diastólico se asocia a disección aórtica estable tipo B para control estricto de frecuencia y presión arterial; 5 mg intravenosos lentos bajo monitorización estrecha).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4