Síndrome de rumiación

Área: Digestivo.

• Regurgitación repetitiva no ácida
• rumiación psicógena
• regurgitación involuntaria de alimentos recién ingeridos

Por qué aparece

• Disfunción del reflejo de acomodación gástrica con contracción coordinada voluntaria o involuntaria de los músculos abdominales que vence el tono del esfínter esofágico inferior posprandial (trastorno de la interacción cerebro-intestino según Roma IV)
• Trastornos de la conducta alimentaria encubiertos o mecanismos disfuncionales de afrontamiento ante estrés severo
• Retraso en el neurodesarrollo o disfunción autonómica con hipersensibilidad propioceptiva gástrica proximal.

Estudio inicial

Manometría esofágica de alta resolución combinada con pH-impedanciometría posprandial (muestra el patrón de "onda de rumiación": aumento brusco de la presión intragástrica >30 mmHg que precede al flujo retrógrado del bolo) | Endoscopia digestiva alta (EDA, para descartar de manera absoluta obstrucciones del tracto de salida gástrico, acalasia o esofagitis grave) | Gammagrafía de vaciamiento gástrico de sólidos (para diferenciar de gastroparesia grave).

Tratamiento habitual

• Baclofeno — fármaco de elección, dosis de 10 mg administrada de 15 a 30 minutos antes de las comidas principales; actúa aumentando el tono basal del esfínter esofágico inferior y reduciendo las relajaciones transitorias posprandiales del mismo
• Inhibidores de la bomba de protones — esomeprazol 40 mg/día para proteger la mucosa esofágica en casos donde el material regurgitado se ha acidificado en el estómago
• Procinéticos — metoclopramida 10 mg antes de comer para acelerar el vaciamiento proximal gástrico
• Técnicas de respiración diafragmática posprandial inmediata (pilar del tratamiento, dirigidas a relajar la musculatura abdominal intercostal).