Simbléfaron

Área: Oftalmología.

• adherencia conjuntivo-palpebral
• fusión conjuntival
• bridas conjuntivales

Por qué aparece

• Penfigoide cicatrizal ocular (enfermedad ampollosa autoinmune progresiva que cursa con fibrosis conjuntival destructiva bilateral)
• Síndrome de Stevens-Johnson / Necrólisis Epidérmica Tóxica en fase cicatrizal tardía
• Quemadura química ocular aguda severa (especialmente las inducidas por álcalis que penetran rápidamente en los tejidos)
• Traumatismo o laceración de la conjuntiva bulbar y palpebral mal afrontado quirúrgicamente
• Secuela de conjuntivitis membranosa grave (causada por Corynebacterium diphtheriae o Streptococcus pyogenes)

Estudio inicial

Biomicroscopía con lámpara de hendidura para cuantificar la localización y extensión de las bridas conjuntivales y medir la profundidad de los fórnices conjuntivales; Tinción de la superficie ocular con fluoresceína sódica y rosa de bengala; Biopsia de conjuntiva sana periférica con tinción de inmunoflorescencia directa (para identificar depósitos lineales de IgG, IgA, IgM o C3 en la zona de la membrana basal epitelial, característico del penfigoide cicatrizal); Test de ducción forzada.

Tratamiento habitual

• Prednisolona — colirio al 1%, aplicar 1 gota cada 2-4 horas en fases inflamatorias agudas de conjuntivitis cicatrizantes para controlar el exudado de fibrina y prevenir adherencias tempranas
• Ciclosporina — colirio al 1% o 2% fórmula magistral, 1 gota cada 12 horas como inmunomodulador conjuntival crónico
• Metotrexato — vía oral o subcutánea, 7.5 a 25 mg una vez a la semana como pauta inmunosupresora sistémica de primera elección en penfigoide cicatrizal ocular progresivo, asociada a ácido fólico
• Ciclofosfamida (terapia inmunosupresora sistémica alternativa en casos de rápida progresión cicatrizal). *Nota: En fases agudas de quemaduras químicas se instalan conformadores conjuntivales de PMMA para evitar de forma mecánica la formación de simbléfaron.*