MedoraxSigno de Kussmaul venoso
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Pericarditis constrictiva
- Miocardiopatía restrictiva avanzada
- Infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho
- Insuficiencia tricuspídea severa con disfunción del ventrículo derecho
- Taponamiento cardíaco (ocasionalmente positivo, aunque menos común que en la constricción)
- Estenosis tricuspídea crítica
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico Doppler para evaluar la hemodinámica de llenado diastólico, buscando variaciones respiratorias de los flujos transvalvulares, rectificación del tabique interventricular durante la inspiración ("septal bounce"), engrosamiento pericárdico y dilatación de la vena cava inferior sin colapsabilidad inspiratoria; Cateterismo cardíaco izquierdo y derecho simultáneo para registrar las presiones intracavitarias (búsqueda del patrón en "raíz cuadrada" o dip-and-plateau diastólico característico de la constricción pericárdica); Tomografía computarizada o Resonancia Magnética cardíaca para visualizar el pericardio (grosor >4 mm confirma pericarditis constrictiva).
Banderas rojas
Aumento paradójico (o ausencia de la disminución normal) de la presión venosa yugular y de la distensión de las venas del cuello durante la inspiración espontánea, asociado a hipotensión arterial sistémica, pulso rápido y débil, disnea severa en reposo, síncope o presíncope ortostático, edemas periféricos con fóvea profundos, o hepatomegalia congestiva dolorosa con ascitis a tensión. Indica una severa restricción al llenado diastólico del ventrículo derecho (el cual es incapaz de acomodar el retorno venoso aumentado durante la inspiración), constituyendo un signo de compromiso hemodinámico severo por patología pericárdica o miocárdica restrictiva que requiere evaluación especializada urgente.
Tratamiento habitual
- Furosemida — diurético de asa indicado con precaución para disminuir la congestión venosa general, vigilando estrechamente de no reducir en exceso la precarga de la cual dependen estos pacientes para mantener el gasto cardíaco; 20 a 40 mg vía oral o intravenosa al día
- Espironolactona — antagonista de la aldosterona indicado si existe ascitis o congestión hepática marcada; 25 a 50 mg al día por vía oral
- Solución salina isotónica al 0.9% — indicada transitoriamente y a goteo lento en fase aguda de infarto de ventrículo derecho para optimizar la precarga antes de la revascularización; infusión controlada de 250 mL
- Enoxaparina (indicada si se requiere anticoagulación por fibrilación auricular asociada; 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4