Sibilancias inducidas por el ejercicio

Área: Respiratorio.

• broncoespasmo inducido por el ejercicio
• sibilancias por esfuerzo físico

Por qué aparece

• Asma bronquial con control subóptimo (la hiperventilación durante el ejercicio provoca un enfriamiento y deshidratación de la mucosa de la vía aérea, lo que desencadena la liberación de mediadores inflamatorios por mastocitos y la posterior contracción del músculo liso bronquial)
• Broncoespasmo inducido por el ejercicio aislado (en pacientes sin asma clínica basal pero con hiperreactividad bronquial transitoria asociada a condiciones ambientales como aire frío y seco)
• Disfunción de las cuerdas vocales o movimiento paradójico laríngeo durante el esfuerzo físico (que imita acústicamente a las sibilancias bronquiales)
• Hiperreactividad bronquial post-infecciosa persistente (tras neumonía por micoplasma o bronquitis viral grave)
• Insuficiencia cardíaca izquierda subclínica ("asma cardíaco" desencadenado por el aumento de la presión capilar pulmonar durante el ejercicio).

Estudio inicial

Espirometría forzada basal con prueba broncodilatadora; Prueba de provocación bronquial con ejercicio protocolizada (cinta sin fin o cicloergómetro) midiendo el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) antes y a intervalos de 5, 10, 15 y 30 minutos post-esfuerzo, considerándose positiva una caída del FEV1 mayor o igual al 10%; Prueba de provocación con metacolina o inhalación de aire seco/frío.

Tratamiento habitual

• Salbutamol — 100-200 microgramos inhalados mediante cámara espaciadora 15-30 minutos antes de iniciar el ejercicio como medida profiláctica de elección
• Montelukast — antagonista del receptor de leucotrienos, 10 mg por vía oral una vez al día por la noche para control a largo plazo de la hiperreactividad inducida por esfuerzo
• Budesonida/Formoterol (inhalado a demanda antes del ejercicio en regímenes seleccionados).