Secreción perianal

Área: Digestivo.

• Drenaje anal purulento o seroso
• fístula perianal activa
• supuración anal

Por qué aparece

• Fístula perianal compleja secundaria a un absceso anorrectal previo mal drenado o no resuelto (origen criptoglandular)
• Enfermedad de Crohn fistulizante perianal (fístulas perianales complejas recurrentes por inflamación transmural)
• Hidradenitis supurativa perianal crónica con afectación de glándulas apocrinas locales
• Quiste pilonidal infectado con trayecto fistuloso ramificado hacia la región perineal anal
• Infecciones de transmisión sexual (gonocitosis, clamidiasis, linfogranuloma venéreo, sífilis rectal primaria) con proctitis supurativa.

Estudio inicial

Inspección anal bajo anestesia o examen proctológico cuidadoso con estilete romo y anoscopia para mapear el orificio interno y externo | Ecografía endoanal de alta resolución de 360 grados (para caracterizar la relación con los esfínteres) | Resonancia magnética de la pelvis con protocolo para fístulas (estudio de elección no invasivo para definir trayectos supra y transesfinterianos) | Serología para ITS, cultivos microbiológicos específicos y biopsia de bordes de la fístula si hay sospecha de enfermedad de Crohn o malignidad.

Tratamiento habitual

• Antibioticoterapia empírica dirigida a flora anaerobia y gramnegativa — ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas combinado con metronidazol 500 mg cada 8 horas vía oral durante 10-14 días
• Inmunomoduladores o terapia biológica anti-TNF en enfermedad de Crohn fistulizante — infliximab 5 mg/kg IV en esquema de inducción y mantenimiento
• Analgésicos orales no opiáceos — paracetamol 1 g cada 8 horas o metamizol 575 mg cada 8 horas para evitar el estreñimiento inducido por opioides
• Baños de asiento con agua tibia templada sin aditivos antisépticos (para favorecer el drenaje continuo y relajar el esfínter).