Sangrado intermenstrual

Área: Ginecología y mama.

• metrorragia
• spotting intermenstrual
• manchado entre reglas

Por qué aparece

• Pólipos endocervicales o endometriales (lesiones benignas muy vascularizadas que sangran con facilidad ante mínimos cambios de presión o roce)
• Spotting por anticoncepción hormonal (sangrado por disrupción común en los primeros meses de uso de anticonceptivos orales de dosis bajas, parches, implantes o anillo vaginal)
• Endometritis crónica (infección bacteriana persistente subclínica del endometrio)
• Hiperplasia endometrial o adenocarcinoma endometrial (el sangrado intermenstrual irregular es el síntoma de presentación más frecuente en el cáncer endometrial)
• Hipotiroidismo (el déficit de hormonas tiroideas altera la síntesis hepática de globulinas transportadoras de hormonas sexuales interfiriendo en el ciclo endometrial)

Estudio inicial

Prueba de embarazo en orina o determinación cuantitativa de Beta-hCG sérica (indispensable en toda mujer en edad fértil con sangrado irregular); citología cervicovaginal (test de Papanicolaou) para cribado de neoplasia de cuello uterino; ecografía transvaginal para medir el grosor de la línea endometrial (un grosor >4-5 mm en postmenopáusicas es patológico y requiere estudio histológico); histeroscopia diagnóstica con toma de biopsia dirigida.

Tratamiento habitual

• Ajuste del régimen anticonceptivo — por ejemplo, cambiar a un preparado con mayor dosis de estrógenos para estabilizar el endometrio si el spotting es persistente
• Levotiroxina sódica — dosis ajustada según peso y niveles de TSH, si se confirma que el sangrado intermenstrual es secundario a hipotiroidismo primario
• Progesterona micronizada natural (100-200 mg vía oral o vaginal por las noches del día 15 al 26 del ciclo para estabilización endometrial en ciclos anovulatorios).